肺结核皮试是什么意思

肺结核皮试是通过在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部皮肤反应，判断机体是否感染结核分枝杆菌的一种免疫学检测方法。该试验不能直接确诊活动性肺结核，仅用于提示感染状态或辅助诊断。

肺结核皮试的基本原理

1、检测本质：结核菌素纯蛋白衍生物是一种从结核分枝杆菌中提取的蛋白质混合物，不含活菌，注射后不会引起结核感染。

2、反应机制：已感染结核分枝杆菌的机体，其T淋巴细胞对该抗原产生回忆反应，在注射部位聚集并释放细胞因子，导致局部红肿硬结。

3、判读指标：以注射后48至72小时局部硬结的横径和纵径平均值为准，红晕不作为判读依据。

结果判读标准

不同人群的阳性判断阈值存在差异，依据中国疾病预防控制中心发布的《结核菌素皮肤试验应用指南》，具体标准如下：

1、硬结平均直径小于5毫米：判定为阴性，提示未检测到结核分枝杆菌感染，但免疫功能低下者可能出现假阴性。

2、硬结平均直径5至9毫米：一般人群判定为阳性，提示存在结核分枝杆菌感染可能。

3、硬结平均直径10至14毫米：判定为中度阳性，感染可能性增加。

4、硬结平均直径大于等于15毫米：判定为强阳性，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎，提示感染可能性高。

5、高风险人群：人类免疫缺陷病毒感染者、器官移植后使用免疫抑制剂者、与活动性肺结核患者密切接触者，硬结平均直径大于等于5毫米即判定为阳性。

临床意义与局限性

1、阳性结果：仅说明机体曾接触过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能区分自然感染、卡介苗接种效应与活动性结核病。

2、阴性结果：不能完全排除结核感染，在重症结核、免疫功能严重受损、近期感染窗口期等情况下可出现假阴性。

3、卡介苗干扰：接种卡介苗后可使皮试呈阳性反应，但硬结平均直径通常小于15毫米，且随时间推移逐渐减弱。

4、辅助手段：世界卫生组织在2023年发布的结核病诊断指南中建议，结核菌素皮肤试验可与γ干扰素释放试验联合使用，提高诊断准确性。

操作与观察要点

1、注射部位：通常选择前臂掌侧中下三分之一处，皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物。

2、观察时间：注射后48至72小时由医务人员测量并记录硬结大小。

3、局部护理：注射部位避免搔抓、热敷、涂抹药物，保持清洁干燥。

4、异常反应：少数受试者可能出现局部水疱、溃疡或低热，通常可自行缓解；若出现严重过敏反应需及时就医。

肺结核皮试阳性仅代表感染状态，不等于患有活动性肺结核。是否需要进一步检查或干预，需结合胸部影像学、痰液检查及临床症状综合判断。皮试结果应由专业医务人员判读，受试者不应自行测量或解读。

常见问题

否。皮试阳性仅提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，活动性肺结核需结合胸部影像学、痰检及症状综合判断。

否。重症结核、免疫功能低下者及感染窗口期可出现假阴性，阴性结果不能完全排除结核感染可能。

是。卡介苗接种可使皮试呈阳性，但硬结平均直径通常小于15毫米，且随时间推移逐渐减弱。

注射部位避免搔抓、热敷及涂抹药物，保持清洁干燥，48至72小时由医务人员测量硬结大小并判读结果。

密切接触活动性肺结核患者者、医务人员、免疫功能低下者及需排查结核感染的儿童等人群可进行皮试筛查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 结核菌素皮肤试验应用指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 结核病诊断指南. 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国结核病预防控制工作技术规范. 2020.