肺结核皮试的方法

肺结核皮试采用皮内注射法，将结核菌素纯蛋白衍生物注射于前臂掌侧中下段皮内，形成直径约6至10毫米的皮丘，注射后48至72小时观察局部反应并测量硬结直径。

操作步骤与观察要点

1、注射部位选择：选取前臂掌侧中下段，避开血管、瘢痕、皮疹及皮肤破损区域，左右前臂均可，通常选择左侧。

2、消毒方式：使用75%乙醇棉签以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒，消毒面积直径不小于5厘米，待乙醇自然干燥后再行注射，避免乙醇残留影响结果判读。

3、注射操作：使用1毫升注射器配4至5号针头，抽取结核菌素纯蛋白衍生物注射液，针尖斜面向上与皮肤呈5至15度角刺入皮内，缓慢推注0.1毫升，局部出现6至10毫米圆形皮丘、毛孔呈橘皮样改变即为注射成功。

4、结果观察时间：注射后48至72小时为结果判读窗口期，提前或延迟观察均可能影响硬结测量的准确性，72小时后反应逐渐消退。

5、硬结测量方法：以卡尺测量硬结的横径与纵径，取两者平均值作为最终结果，仅测量硬结而非红斑，红斑范围不计入结果判定。

6、结果判定标准：硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。该判定标准依据《中国结核病防治规划实施工作指南》相关技术规范执行。

影响结果的因素

• 接种卡介苗后可使皮试结果呈现一定程度的阳性反应，通常硬结直径在5至10毫米之间，与自然感染难以仅凭皮试区分。
• 免疫功能低下者，如人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤化疗期间，可能出现假阴性结果。
• 急性传染病期、发热、严重营养不良等状态下，机体反应性下降，亦可导致假阴性。
• 注射过深未形成皮丘、注射剂量不足或结核菌素纯蛋白衍生物效价降低，均可能造成结果偏差。

数据参考

据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球估算新发结核病患者1060万例，中国估算新发患者数为74.8万例，位居全球第三位。结核菌素皮试作为结核分枝杆菌感染筛查手段之一，在流行病学调查和高危人群筛查中具有应用价值。

注意事项

皮试前需询问过敏史，对结核菌素纯蛋白衍生物成分过敏者禁止使用。注射后局部出现瘙痒时避免搔抓，保持注射部位干燥清洁，观察期间不宜洗澡或涂抹任何药物。硬结直径达到强阳性标准者，需结合影像学检查、病原学检测等进一步评估，皮试结果不能单独作为确诊依据。

常见问题

否。肺结核皮试无需空腹，进食不影响皮试结果，按常规时间前往医疗机构接受注射即可。

注射后48至72小时观察结果，以72小时左右判读最为准确，提前或延迟均可能影响硬结测量的可靠性。

否。皮试阳性仅提示曾接触或感染结核分枝杆菌，是否患病需结合症状、影像学及病原学检查综合判断。

否。观察期内注射部位应保持干燥清洁，避免沾水，以免引起局部感染或影响结果判读。

是。接种卡介苗后皮试可出现阳性反应，硬结直径多在5至10毫米，与自然感染的鉴别需结合其他检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(5): 385-397.