肺结核皮试有哪些注意事项

肺结核皮试的注意事项核心在于：注射后前臂掌侧局部禁止抓挠、按压与沾水，须在规定时间由医护人员观察结果，受试者不可自行判断，且存在免疫功能低下、近期接种疫苗等情形时结果可能不准确。

皮试前的注意事项

1、如实告知病史：受试者需向医护人员说明既往结核病史、卡介苗接种史、免疫系统疾病史及近期用药情况，这些信息直接影响结果判读。

2、告知过敏史：对结核菌素或注射用辅料存在过敏反应者，需提前说明，由医护人员评估是否适合进行该试验。

3、避开急性疾病期：发热、急性传染病期或严重皮肤病发作期，暂不宜进行皮试，需待病情平稳后再安排。

4、近期疫苗接种间隔：接种减毒活疫苗后，需间隔一定时间再进行皮试，具体间隔由医护人员根据疫苗种类确定。

皮试中的注意事项

1、注射部位选择：通常选择前臂掌侧中下段，该处皮肤薄、便于观察，且应避开瘢痕、血管和皮损区域。

2、注射方式：采用皮内注射，注射后局部会形成直径约6至10毫米的皮丘，皮丘清晰是注射成功的标志。

3、注射后勿立即离开：需在医疗机构留观片刻，确认无急性过敏反应后方可离开。

皮试后的注意事项

1、禁止抓挠与按压：注射部位在观察期内不可抓挠、揉搓或按压，以免影响局部反应的真实程度。

2、保持干燥清洁：注射当天局部避免沾水，不宜洗澡时长时间浸泡，防止继发感染干扰判读。

3、避免剧烈摩擦：衣袖不宜过紧，减少对该侧手臂的摩擦与剧烈活动。

4、按时返院观察：一般在注射后48至72小时由医护人员测量局部硬结直径，提前或延后观察均会影响判断。据《中国结核病防治工作技术指南（2020年版）》，硬结平均直径小于5毫米为阴性，5毫米及以上为阳性，其中不小于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。

5、不可自行判读：局部出现的红晕、硬结、水疱等表现需由医护人员测量与记录，受试者自行目测容易误判。

6、异常反应及时就医：若出现局部严重水疱、溃疡，或全身皮疹、呼吸困难等表现，需立即就诊。

影响结果准确性的因素

1、免疫功能状态：免疫功能低下者，如某些感染、肿瘤或使用免疫抑制治疗期间，可能出现假阴性结果。世界卫生组织2023年发布的结核病相关指南指出，此类人群需结合其他检测手段综合评估。

2、近期感染或接种：某些病毒感染期间及接种某些疫苗后，可能暂时削弱局部反应，导致结果偏低。

3、操作与判读因素：注射过深、剂量不准或判读时间偏差，均可造成结果失真。

结语

皮试期间局部不可抓挠沾水，须在48至72小时由医护人员判读，特殊人群结果可能失真需结合其他检查。

常见问题

一般在注射后48至72小时由医护人员观察并测量局部硬结直径，提前或延后观察均可能影响结果判读，具体时间以接诊机构安排为准。

注射当天局部应避免沾水，不宜长时间浸泡。保持注射部位干燥清洁，可减少继发感染对结果判读的干扰。

否。皮试阳性提示曾接触过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，是否患病需结合症状、影像学及病原学检查综合判断。

不可以。抓挠、按压或揉搓会改变局部反应程度，影响硬结测量的真实性，观察期内应保持局部不受刺激。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治工作技术指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 世界卫生组织. 结核病综合指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核菌素皮肤试验临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.