肺结核皮试是什么

肺结核皮试是结核菌素皮肤试验的通俗称呼，用于检测机体是否感染结核分枝杆菌，不能单独诊断活动性肺结核。该试验通过在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察局部迟发型超敏反应，从而判断感染状态。

结核菌素皮肤试验的基本原理与操作

1、检测原理：结核分枝杆菌感染后，机体T淋巴细胞会形成免疫记忆，再次接触结核菌素纯蛋白衍生物时，局部皮肤出现红肿硬结，属于迟发型超敏反应。

2、操作步骤：在左前臂掌侧中下段皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医护人员观察并测量硬结直径，而非红晕直径。

3、结果判读：硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。判读标准需结合受试者免疫状态调整。

结果解读与影响因素

1、阳性意义：提示机体曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不代表一定患有活动性肺结核。强阳性者需进一步排查。

2、阴性意义：通常提示未感染，但免疫功能低下者、重症结核病患者、麻疹或水痘急性期患者可能出现假阴性。

3、卡介苗干扰：接种卡介苗后可使结核菌素皮肤试验呈阳性，但硬结直径多小于15毫米，与自然感染存在重叠，需结合流行病学史判断。

4、高危人群判读：人类免疫缺陷病毒感染者和密切接触者，硬结直径大于等于5毫米即视为阳性。国家卫生健康委员会发布的《肺结核诊断》卫生行业标准中明确了上述判读界值。

与其他检测方法的比较

1、γ干扰素释放试验：不受卡介苗接种影响，但无法区分潜伏感染与活动性结核，且费用较高。

2、胸部影像学检查：用于发现肺部病灶，不能替代免疫学检测。

3、病原学检查：痰涂片、痰培养及分子生物学检测是确诊活动性肺结核的依据。世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球估算新发结核病患者1060万例，中国估算新发患者约74.8万例，居全球第三位。

检查前后的注意事项

1、注射前：告知医护人员既往结核病史、卡介苗接种史、免疫抑制剂使用史及过敏史。

2、注射后：保持注射部位干燥清洁，避免抓挠、热敷或涂抹药物，以免影响结果判读。

3、观察时间：务必在48至72小时之间返回医疗机构判读，提前或延后均会影响准确性。

4、后续处理：阳性者需到结核病定点医疗机构进一步评估，阴性者若为密切接触者仍需结合其他检查综合判断。

结核菌素皮肤试验是判断结核感染的重要辅助手段，阳性仅提示感染状态，确诊活动性肺结核需结合病原学和影像学检查。结果判读应结合个体免疫状况与流行病学史，由专业医师综合评估。

常见问题

否。阳性仅提示曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，是否患活动性肺结核需结合痰检、影像学等进一步判断。

否。免疫功能低下者、重症结核患者可能出现假阴性，阴性结果不能完全排除感染，需结合临床综合评估。

注射后48至72小时之间判读最准确，提前或延后观察均可能影响硬结直径测量的可靠性。

是。卡介苗接种可使皮试呈阳性，但硬结直径多小于15毫米，需结合流行病学史与干扰素释放试验综合判断。

否。阳性不等于发病，是否治疗需由结核病定点医疗机构根据潜伏感染风险评估后决定，不可自行用药。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 肺结核诊断（WS 288—2017）. 北京：中国标准出版社，2017.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 日内瓦：世界卫生组织，2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治核心信息及知识要点. 北京：中国疾病预防控制中心，2020.

[4] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌潜伏感染筛查与预防性治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2020，43(5)：369-376.