拔牙要打的是什么麻药

拔牙常用的局部麻醉药包括阿替卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因，其中阿替卡因因穿透力强、起效快，在成人常规拔牙中应用较广。具体选择由口腔科医生根据牙齿位置、手术难度、预计时长及全身健康状况综合决定。

临床常用拔牙麻醉药的4个要点

1、阿替卡因：属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为4%，通常与肾上腺素按1：100000配比。其组织穿透能力较强，对骨壁较厚的上颌后牙及需切开翻瓣的阻生智齿拔除具有较好的麻醉深度。起效时间约1.5至3分钟，单次麻醉持续时间约60至90分钟。肾上腺素可收缩局部血管，减少术区出血，同时延缓药物吸收。高血压控制不稳定者、严重心律失常者需由医生评估后使用。

2、利多卡因：属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为2%，可配合1：80000或1：100000的肾上腺素使用。其起效时间约2至4分钟，麻醉持续时间约60至120分钟。利多卡因在临床上使用历史较长，过敏反应发生率相对较低，适合多数需要拔牙的成人。对阿替卡因过敏或药房供应受限时，利多卡因是替代方案之一。

3、甲哌卡因：属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为2%或3%，可含或不含肾上腺素。不含肾上腺素的甲哌卡因适用于对肾上腺素敏感的人群，如部分甲状腺功能亢进控制不佳者或某些心血管疾病患者。起效时间约2至4分钟，麻醉持续时间约40至90分钟，适合操作时间较短的简单拔牙。

4、布比卡因：属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为0.5%，通常与肾上腺素1：200000配比。其起效时间约4至6分钟，麻醉持续时间可达180至480分钟，适用于预计术后疼痛较明显的复杂拔牙或需要较长麻醉时间的操作。由于持续时间长，术后需注意避免咬伤麻醉区域的软组织。

麻醉方式与操作过程

拔牙麻醉方式主要分为局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。上颌牙齿骨质较薄，多采用局部浸润麻醉，将麻醉药注射于牙根尖周围的黏膜下或骨膜上。下颌牙齿骨质致密，尤其是下颌磨牙，常采用下牙槽神经阻滞麻醉，将麻醉药注射于下颌孔附近，同时可辅以颊神经和舌神经阻滞。注射前医生会回抽注射器，确认未进入血管后再缓慢推注，以降低血管内注射风险。

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2018年发布），我国35至44岁居民中，有牙科治疗需求的比例较高，拔牙是口腔门诊常见操作之一。麻醉药的选择和使用剂量需遵循国家药品监督管理局批准的药品说明书，并由具备执业资质的口腔科医生执行。

需要留意的3种情况

1、药物过敏史：对酰胺类麻醉药过敏者，需在术前主动告知医生，医生可能改用酯类麻醉药或采取其他替代方案。

2、心血管疾病：未控制的高血压、不稳定心绞痛、近期心肌梗死患者，使用含肾上腺素麻醉药需谨慎，医生可能选择不含肾上腺素的制剂或调整剂量。

3、特殊生理状态：妊娠期女性拔牙时机和麻醉药选择需由口腔科与产科医生共同评估，孕中期相对稳定阶段可进行必要操作，但应避免使用可能影响胎儿的药物。

拔牙麻醉药以酰胺类为主，阿替卡因和利多卡因在成人拔牙中较为常用，具体品种和剂量由医生根据个体情况决定，术前应如实告知全身疾病史和用药史。

常见问题

注射时有短暂刺痛感，针头刺入黏膜和推药时可能感到胀痛，通常数秒内完成，麻药起效后拔牙过程基本无痛。

不同药物持续时间不同，阿替卡因约60至90分钟，利多卡因约60至120分钟，布比卡因可达180至480分钟，具体因药物和个体差异而异。

是，但需更换麻醉药类型。对酰胺类过敏者可评估后改用酯类麻醉药，或采用其他镇痛方式，必须由医生判断并做好应急准备。

血压控制稳定者可谨慎使用，但需医生评估。未控制的高血压患者可能需改用不含肾上腺素的麻醉药，并在术中监测血压。

常规拔牙使用的阿替卡因或利多卡因进入乳汁量极少，通常不影响哺乳，但建议术后咨询医生并观察婴儿反应。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 盐酸阿替卡因肾上腺素注射液说明书. 国家药品监督管理局药品说明书核准日期.

[2] 国家药品监督管理局. 盐酸利多卡因注射液说明书. 国家药品监督管理局药品说明书核准日期.

[3] 王翰章, 周学东. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范. 中华口腔医学会临床技术操作规范.

[5] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京: 人民卫生出版社, 2018.