冠状动脉供血不足的表现

冠状动脉供血不足的典型表现是劳力或情绪激动时出现胸骨后压榨性闷痛，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，休息数分钟可缓解。部分人群仅表现为气促、乏力或上腹不适，老年人及糖尿病患者甚至无明显胸痛。

冠状动脉供血不足的常见表现

1、典型胸痛：位于胸骨后或心前区，呈压迫、发闷或紧缩感，每次持续约3至5分钟，含服硝酸酯类药物后多在数分钟内减轻，这一特点在《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）中有明确描述。

2、放射痛：疼痛可沿左肩、左臂内侧直至无名指与小指，也可放射至颈部、咽部、下颌或上腹部，容易被误判为牙痛或胃痛。

3、呼吸困难：活动后气促、憋闷，平卧时加重，坐起后减轻，提示心脏泵血能力受到一定影响。

4、非典型症状：表现为上腹胀痛、恶心、出汗、心悸或头晕，女性与老年人群中出现比例相对更高。

5、无症状表现：部分糖尿病患者因自主神经病变，心肌缺血时无疼痛感，仅在心电图或动态心电图检查中被发现。

6、诱发与缓解规律：多在快步行走、爬楼、饱餐、寒冷刺激或情绪激动时发作，停下休息或情绪平复后数分钟内缓解。

需要区分的其他情况

胸痛并非都由冠状动脉供血不足引起。反流性食管炎多与进食体位相关，肋间神经痛常呈针刺样且与呼吸有关，焦虑状态下的胸痛持续时间往往较长且位置游走。中国心血管健康与疾病报告（国家心血管病中心，2022年）显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，规范识别症状对早期就诊具有实际意义。

出现以下情况应尽快就医

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、濒死感
• 含服硝酸酯类药物后症状无改善
• 首次出现或发作频率明显增加

冠状动脉供血不足的表现形式多样，胸痛只是其中一种，气促、乏力、上腹不适同样可能提示心肌缺血。症状发作频率、持续时间或诱因发生变化时，应尽早完成心电图、动态心电图、心脏超声等检查，由心血管专科医生评估。

常见问题

否。部分人群仅表现为气促、乏力、上腹不适，糖尿病患者可能完全无痛，仅在检查中发现心肌缺血。

典型发作约3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。若持续超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死。

常见左肩、左臂内侧、无名指与小指，也可放射至颈部、咽部、下颌及上腹部，易被误认为牙痛或胃痛。

快步行走、爬楼、饱餐、寒冷刺激及情绪激动时易发作，停下休息或情绪平复后多在数分钟内缓解。

常用心电图、动态心电图、心脏超声，必要时行运动负荷试验或冠状动脉造影，由心血管专科医生根据情况选择。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会.稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2018.

[2] 国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2022.中国循环杂志,2023.

[3] 葛均波,徐永健.内科学（第9版）.人民卫生出版社,2018.