膀胱造瘘的方法有哪些

膀胱造瘘主要包括开放性耻骨上膀胱造瘘术、经皮穿刺耻骨上膀胱造瘘术和腹腔镜下膀胱造瘘术三类，其中经皮穿刺耻骨上膀胱造瘘术在临床中应用最为广泛，适用于下尿路梗阻且无法耐受经尿道手术的患者。

一、开放性耻骨上膀胱造瘘术

1、操作方式：于下腹部正中做切口，逐层分离至膀胱前壁，切开膀胱后将造瘘管置入并固定，缝合切口。

2、适用情形：膀胱需同时处理结石、肿瘤或既往有下腹部手术史导致穿刺路径受限者。

3、主要特点：直视下操作，止血确切，但创伤较大，术后恢复时间相对较长。

二、经皮穿刺耻骨上膀胱造瘘术

1、操作方式：在超声或膀胱镜引导下，经下腹部穿刺进入膀胱，沿导丝置入造瘘管并固定于腹壁。

2、适用情形：神经源性膀胱、前列腺增生致尿潴留、长期留置导尿失败或尿道狭窄无法置管者。

3、主要特点：局部麻醉即可完成，创伤小，操作时间短。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，该术式在导尿失败需长期引流尿液的患者中属于推荐方式之一。

4、注意事项：术前需确认膀胱充盈，避免穿刺损伤肠管；术后需定期更换造瘘管，通常每4至6周更换一次，具体周期依据材质与个体情况由泌尿外科医师确定。

三、腹腔镜下膀胱造瘘术

1、操作方式：通过腹腔镜器械在膀胱前壁造口并引出造瘘管，可同时探查腹腔内其他病变。

2、适用情形：合并腹腔粘连、需同期处理腹腔疾病或开放手术风险较高者。

3、主要特点：视野清晰，创伤介于开放手术与穿刺术之间，对操作者技术要求较高。

四、术后共同管理要点

1、造瘘口护理：每日清洁造瘘口周围皮肤，保持干燥，观察有无红肿、渗液。

2、引流观察：记录尿液颜色、性状与引流量，出现血尿加重或引流不畅需及时就诊。

3、感染防控：遵医嘱定期复查尿常规，出现发热、腰痛等表现应尽快就医。

4、活动限制：术后早期避免剧烈运动及牵拉造瘘管，防止脱出。

不同术式的选择取决于患者下尿路条件、既往手术史、麻醉耐受能力及是否需要同期处理膀胱内病变，病情稳定者可按计划择期手术；合并急性尿路感染或凝血功能异常者需先纠正再评估手术时机。

常见问题

是。膀胱造瘘均需通过手术或穿刺操作建立通道，不存在非手术方式完成膀胱造瘘。

否。多数情况下采用局部麻醉即可完成，部分患者依据病情可能选择椎管内麻醉或全身麻醉。

通常每4至6周更换一次，具体周期取决于造瘘管材质与患者个体情况，由泌尿外科医师确定。

部分患者仍可经尿道排尿，但造瘘管主要用于引流残余尿或解除梗阻，需依据原发病评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.