疱疹性咽峡炎四个时期

疱疹性咽峡炎由肠道病毒感染引起，病程通常分为潜伏期、前驱期、水疱期和溃疡期四个阶段，全程约5至7天，多数患儿预后良好。

1、潜伏期：病毒侵入人体后约2至4天，此阶段无任何症状，但咽部黏膜已在复制病毒，具有传染性。该阶段无法通过症状识别，仅能通过流行病学接触史推测。

2、前驱期：持续约1至2天，表现为突发高热，体温常达39摄氏度以上，伴咽痛、拒食、流涎、呕吐。查体可见咽部充血，但尚无疱疹。此期血常规检查白细胞计数多正常或偏低，C反应蛋白可轻度升高。

3、水疱期：发热后1至2天，咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体表面出现直径1至3毫米的灰白色小水疱，周围有红晕。水疱数量不等，少则数个，多则十余个。此期咽痛最为剧烈，患儿常因疼痛拒绝进食饮水。

4、溃疡期：水疱在1至2天内破溃，形成直径2至4毫米的浅表溃疡，表面覆盖淡黄色假膜，周围黏膜充血。溃疡期持续约2至3天，随后疼痛逐渐减轻，体温下降，溃疡在4至6天内愈合，不留瘢痕。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，疱疹性咽峡炎在5岁以下儿童中发病率较高，4至6月及9至10月为两个发病高峰。该病与手足口病病原体存在重叠，均以柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型常见。若患儿出现持续高热超过3天、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促，需警惕神经系统或循环系统受累，应及时就医。病情稳定者居家隔离至症状消失后1周；调整照护方式期间需增加口腔清洁频次，用淡盐水或生理盐水轻拭口腔，避免刺激性食物。

病程四期并非所有患儿均完整呈现，部分病例水疱期短暂，直接进入溃疡期。识别各期特点有助于判断病情阶段和传染期。发病后1周内传染性最强，隔离期应覆盖潜伏期至溃疡愈合。

常见问题

前驱期至水疱期传染性最强，即发病后1至3天。病毒存在于咽部分泌物和粪便中，此阶段接触传播风险最高。

否。部分轻症病例咽部仅见充血，未形成典型水疱即进入恢复阶段，临床诊断需结合流行病学和咽部体征综合判断。

是。溃疡期仍可排出病毒，建议隔离至症状消失后1周。托幼机构儿童需凭医疗机构证明方可返园。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于咽部，手足口病在手掌、足底、臀部亦可见皮疹，需分别诊断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 手足口病与疱疹性咽峡炎监测方案. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.