疱疹性咽峡炎过程

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的急性自限性上呼吸道感染，典型病程为发热1至4天、咽痛与口腔疱疹3至5天、随后溃疡愈合，全程约5至7天，多数患儿在1周内恢复，少数可延长至2周。

病程分期的具体表现

1、潜伏期：接触病毒后通常经过3至5天出现症状，此阶段无任何临床表现，但已具备传染性，病毒在咽部与肠道黏膜开始复制。

2、前驱期：突发高热较为常见，体温可达39摄氏度以上，持续1至4天，可伴有咽痛、流涎、拒食、呕吐或腹痛，婴幼儿表现为烦躁与哭闹。

3、疱疹期：发热后1至2天，咽腭弓、软腭、扁桃体及口腔黏膜出现直径1至3毫米的灰白色小疱疹，周围有红晕，数量从数个到十余个不等，咽痛明显加重。

4、溃疡期：疱疹在1至2天内破溃形成浅表溃疡，表面覆盖淡黄色假膜，此期咽痛最为剧烈，进食与吞咽困难突出，通常持续2至4天。

5、恢复期：溃疡在3至5天内逐渐愈合，体温恢复正常，食欲与精神状态改善，咽部充血消退，不留瘢痕。

病程中的关键数据

全国手足口病与疱疹性咽峡炎监测资料显示，该病全年均可发生，5岁以下儿童占报告病例的90%以上，4至7月与9至11月为两个发病高峰（中国疾病预防控制中心，2023年）。该病与手足口病病原高度重叠，以柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10、16型及肠道病毒71型多见。中国疾病预防控制中心发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，疱疹性咽峡炎属于手足口病相关疾病谱，多数为轻症，病程自限。

病程中的观察要点

• 体温变化：每4小时测量一次体温，记录热峰与热程，持续高热超过3天需就医评估。
• 进食情况：少量多次给予温凉流质或半流质，避免酸、辣、烫及粗糙食物刺激溃疡面。
• 脱水征象：观察尿量减少、口唇干燥、哭时无泪、前囟或眼窝凹陷，出现任一表现应及时就诊。
• 神经系统表现：持续嗜睡、易惊、肢体抖动、站立不稳或呼吸增快，提示可能累及中枢神经系统，需立即就医。
• 隔离时间：从发病至症状完全消失后1周内仍具传染性，托幼机构儿童应居家隔离，避免交叉感染。

病程转归的提示

多数病例在第5至7天进入恢复阶段，溃疡愈合后咽痛消失，体温不再反复。若发热超过72小时不退、精神萎靡、肢体无力或出现频繁呕吐，提示病情可能加重，需尽快前往医疗机构进一步检查。免疫功能低下者、3岁以下婴幼儿病程可能延长至10至14天，需加强营养支持与口腔护理。

常见问题

多数在5至7天内恢复，发热通常持续1至4天，口腔溃疡在3至5天内愈合，少数婴幼儿可延长至2周。

会。该病由肠道病毒引起，通过粪口途径与呼吸道飞沫传播，发病至症状消失后1周内均具有传染性。

否。两者病原重叠但表现不同，手足口病在手掌、足底及臀部出现皮疹，疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔与咽部。

建议从发病起居家隔离至症状完全消失后1周，托幼机构儿童需凭医疗机构证明方可返园。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病与疱疹性咽峡炎监测年度报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）. 2012.