什么是神志不清

神志不清是指意识水平下降或意识内容紊乱，表现为对时间、地点、人物定向力障碍，对外界刺激反应减弱或异常，属于需要尽快就医的急性神经或全身性疾病表现。

神志不清的核心识别要点

1、意识水平下降：轻者表现为嗜睡，呼唤可醒但回答不切题；重者表现为昏睡，强刺激才反应；最重者为昏迷，任何刺激均无反应。三者是同一症状的不同严重程度。

2、定向力障碍：对当前时间、所处地点、面前人物无法正确判断，例如白天认为是夜晚、在医院认为在家中。这是意识内容受损的常见标志。

3、认知与行为异常：可出现言语混乱、答非所问、幻觉、躁动或异常安静，部分老年人仅表现为突然沉默或反应迟钝，容易被家属忽略。

4、起病速度有鉴别意义：数秒至数分钟内出现，多见于脑血管意外、癫痫发作、严重低血糖；数小时至数天内逐渐出现，多见于感染、代谢紊乱、药物不良反应、肝肾功能衰竭。

5、常见病因分布：急性脑血管病、颅内感染、颅脑外伤、低血糖、高血糖危象、电解质紊乱、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、严重感染所致脓毒症脑病、酒精或药物中毒、癫痫持续状态等。

6、需要立即就医的信号：突发神志不清伴口角歪斜、单侧肢体无力、言语含糊，提示急性脑血管病；伴高热、颈项强直，提示颅内感染；伴呼吸深快或呼气异味，提示代谢性酸中毒；伴冷汗、心慌、手抖，提示低血糖。以上情况均需呼叫急救，不宜自行观察等待。

临床评估与证据

临床评估常用格拉斯哥昏迷评分，从睁眼反应、语言反应、运动反应三方面计分，总分3至15分，分值越低意识障碍越重。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，是国际通用的意识障碍评估工具，广泛用于急诊与神经科。

一项发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，在急诊以意识障碍为主诉就诊的患者中，急性脑血管病占比约30%至40%，代谢性与感染性病因合计占比约25%至35%，提示病因谱以脑血管病和全身性疾病为主。具体比例因地区、年龄结构和就诊人群不同而存在差异。

家属可操作的初步处置

• 立即判断反应：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、应答或肢体活动。
• 保持气道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔可见异物，避免误吸。
• 不强行喂水喂食：意识不清者吞咽反射减弱，喂食可导致窒息。
• 记录起病时间与表现：包括最后正常的时间、症状演变过程、既往病史和近期用药情况，供接诊医生判断。
• 尽快呼叫急救：神志不清病因复杂，院前无法自行鉴别，延误可加重脑损伤。

神志不清是意识障碍的统称，病因涵盖脑血管、代谢、感染、中毒等多类疾病，突发或伴局灶神经体征者应视为急症，尽快送医明确病因。

常见问题

不是。昏迷是神志不清的最严重阶段，神志不清还包括嗜睡、昏睡等较轻状态，范围更广，程度更轻。

常见于急性脑血管病、感染、电解质紊乱、低血糖和药物不良反应，需尽快就医排查，不宜在家观察。

部分低血糖或短暂性脑缺血发作可自行缓解，但多数病因需医疗干预，不能等待自愈，应尽快就诊。

先判断呼唤反应并保持气道通畅，不喂水喂食，记录起病时间，立即呼叫急救送医。

首选急诊科，由急诊医生初步评估后，根据病因转至神经内科、神经外科或重症医学科进一步诊治。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急诊意识障碍诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治相关技术规范.