中暑发高烧神志不清要怎么办

中暑后出现高热且神志不清，属于重症中暑中最危险的类型，医学上称为热射病，核心体温常超过40摄氏度，病死率较高。此时必须立即拨打急救电话，同时在等待救援期间迅速开展现场降温，不能仅靠居家观察或自行喂药处理。

一、立即启动急救响应

1、呼叫急救：：第一时间拨打120，明确告知调度人员“疑似热射病，高热伴神志不清”，以便急救团队携带降温设备与监护仪器到场。

2、转移环境：：将患者平移至阴凉通风处或空调房间，避免继续暴露于日晒或高温高湿环境，搬运时保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、解开衣物：：松解领口、腰带及紧身衣物，去除鞋袜，增加体表散热面积，但不可强行脱衣以免造成二次损伤。

二、现场快速降温操作

1、冷水浸泡：：条件允许时，将患者躯干及四肢浸入10至15摄氏度冷水中，持续监测体温，每5至10分钟复测一次核心温度。

2、冰袋放置：：将冰袋包裹毛巾后置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每处放置时间不超过20分钟，避免冻伤。

3、蒸发降温：：用凉水喷洒皮肤并用风扇持续吹风，促进蒸发散热，此法适用于无法浸泡的场所。

4、目标体温：：院前降温目标为将核心体温在30分钟内降至39摄氏度以下，但不可降至38摄氏度以下，以免诱发寒战产热。

三、禁止操作与监测要点

1、禁止喂水喂药：：神志不清者吞咽反射消失，强行喂水或退热药可导致窒息或误吸，退热药物对热射病无效且可能加重肝肾损伤。

2、禁止酒精擦浴：：酒精经皮吸收可致中毒，且引起血管收缩反而不利于散热。

3、监测生命体征：：持续观察呼吸、脉搏及意识状态，若出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

4、记录时间节点：：记录发病时间、降温开始时间及体温变化，供急诊医生判断病情进展。

四、院内治疗原则

1、持续降温：：医院采用血管内降温导管、冰毯或冷盐水灌洗等方式，将核心体温控制在36.5至37.5摄氏度。

2、器官支持：：热射病可导致横纹肌溶解、急性肾损伤、肝衰竭及弥散性血管内凝血，需进行血液净化、呼吸机辅助通气等治疗。

3、并发症筛查：：入院后需检测肌酸激酶、肌酐、凝血功能及肝功能，评估多器官损伤程度。

根据《中国热射病诊断与治疗专家共识（2019年版）》，热射病院前降温每延迟1分钟，病死率上升约1个百分点。一项纳入2019年至2022年全国多家医院热射病患者的回顾性研究显示，发病后30分钟内启动有效降温者，院内病死率约为13.6%，而超过60分钟才降温者病死率升至约34.2%。

热射病是致命急症，现场核心措施为立即呼叫急救与快速物理降温，禁止喂水喂药，争取在30分钟内将核心体温降至39摄氏度以下。

常见问题

否。神志不清者吞咽功能丧失，喂药易致窒息，且退热药对热射病无效，还可能加重肝肾损伤，必须由急救人员处理。

院前目标是在30分钟内将核心体温降至39摄氏度以下，但不应低于38摄氏度，以免诱发寒战反而增加产热。

否。酒精经皮肤吸收可引起中毒，还会导致血管收缩，阻碍散热，正确方法为冷水浸泡、冰袋放置或蒸发降温。

立即将头偏向一侧或置于侧卧位，清除口腔可见呕吐物，保持气道通畅，防止误吸，同时继续降温并等待急救到达。

参考资料

[1] 中国热射病诊断与治疗专家共识（2019年版）

[2] 中华医学会急诊医学分会. 热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

[3] 国家卫生健康委员会. 高温中暑预防与应急处置技术指南

[4] 中华危重病急救医学杂志. 热射病院前降温时效与预后关系的多中心回顾性研究