什么叫闭角型青光眼

闭角型青光眼是因房角关闭导致房水排出受阻、眼压急剧或慢性升高，进而损害视神经的一类青光眼，急性发作时属于眼科急症。

房角结构决定其发病基础

1、房角是房水排出通道：房水由睫状体生成后，经瞳孔进入前房，再通过房角的小梁网排出眼外。房角一旦被虹膜根部堵塞，房水排出受阻，眼压随之升高。

2、解剖结构是核心诱因：远视眼、眼轴较短、前房较浅、晶状体较厚的人群，房角天生狭窄，属于高危结构。

3、年龄与性别有影响：40岁以上人群发病率上升，女性因前房普遍较浅，患病风险高于男性。

急性发作与慢性过程表现不同

1、急性闭角型青光眼：眼压可在数小时内升至50毫米汞柱以上，出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、虹视、视力骤降，需立即就医。

2、慢性闭角型青光眼：房角逐渐粘连关闭，眼压缓慢升高，早期无明显症状，易被忽视，视野逐渐缺损。

3、临床分期：分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期，不同分期处理策略不同。

诊断依靠房角检查

1、裂隙灯检查：观察前房深度、虹膜形态及是否有虹膜后粘连。

2、房角镜检查：直接判断房角开放程度与关闭范围，是诊断的金标准。

3、眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，超过21毫米汞柱需警惕。

4、超声生物显微镜：可清晰显示房角结构及睫状体位置，辅助分型。

治疗原则是解除房角阻塞

1、急性发作期：需紧急降眼压，常用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等，待眼压控制后行激光或手术治疗。具体用药方案由眼科医师根据病情决定。

2、激光周边虹膜切开术：适用于房角关闭但尚未广泛粘连者，通过激光在虹膜上造孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞。

3、白内障手术：对于晶状体较厚、前房浅的患者，摘除晶状体可加深前房，打开房角。

4、慢性期或绝对期：视神经已严重损害者，以控制眼压、延缓视野恶化为主。

高危人群需定期筛查

1、有青光眼家族史者：直系亲属患病风险显著升高。

2、远视眼及前房浅者：建议40岁后每年做一次眼科检查，包括眼压和房角评估。

3、出现先兆症状者：如傍晚视物模糊、看灯有彩虹圈、眼眶胀痛，应及时就诊。

急性闭角型青光眼发作需在24小时内处理，延误可致永久性视力丧失。慢性闭角型青光眼早期干预可有效保留视功能。定期眼科检查是发现房角狭窄、预防急性发作的关键手段。

常见问题

是，闭角型青光眼有明显家族聚集倾向，直系亲属患病风险高于普通人群，建议有家族史者40岁后定期做房角镜检查。

否，滴眼药水可暂时降低眼压，但无法解除房角关闭的解剖问题，多数患者仍需激光或手术处理，具体方案由眼科医师评估。

剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯有彩虹圈，眼压常超过50毫米汞柱，出现上述表现需立即到眼科急诊处理。

否，远视眼前房较浅、房角狭窄，属于高危因素，但并非必然发病，定期检查眼压和房角可早期发现并干预。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗指南

[4] 中华眼科杂志. 原发性闭角型青光眼临床分期与治疗策略