闭角型青光眼用什么药

闭角型青光眼在急性发作期以静脉滴注高渗剂联合局部缩瞳剂快速降低眼压，慢性期或激光术后眼压仍高者才考虑加用抑制房水生成的局部药物，所有用药均须由眼科医师根据房角关闭程度和眼压水平决定，不可自行购买使用。

1、急性发作期处理原则：闭角型青光眼急性发作属于眼科急症，房角突然关闭导致眼压急剧升高，需立即就医。此阶段以全身使用高渗脱水剂和局部缩瞳剂为主，目的是尽快打开房角、降低眼压，同时配合激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞。

2、缩瞳剂的作用机制：毛果芸香碱是代表性缩瞳剂，通过收缩瞳孔括约肌使虹膜根部变薄、房角重新开放。急性发作时频点可快速起效，但虹膜严重缺血或睫状肌痉挛者需谨慎评估使用时机。

3、抑制房水生成药物：β受体阻滞剂如噻吗洛尔、碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺，可减少房水产生从而降低眼压。此类药物多用于激光术后眼压仍不达标者，或作为急性期辅助用药，支气管哮喘及严重心传导阻滞者禁用β受体阻滞剂。

4、高渗脱水剂的应用：甘露醇静脉滴注可提高血浆渗透压，使眼内水分转移至血管内，快速降低眼压。使用时需监测心肾功能及电解质，老年患者和心功能不全者需调整方案。

5、前列腺素衍生物的定位：此类药物主要增加葡萄膜巩膜途径房水外流，对闭角型青光眼效果有限，且在房角关闭状态下可能加重炎症反应，通常不作为闭角型青光眼的首选降眼压药物。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，闭角型青光眼的治疗核心是解除瞳孔阻滞，激光周边虹膜切开术为一线处理，药物仅作为辅助或术前过渡手段。一项纳入我国多家眼科中心的流行病学调查显示，原发性闭角型青光眼在40岁以上人群中的患病率约为1.4%，其中女性高于男性（《中华眼科杂志》，2014年）。

激光周边虹膜切开术后眼压控制良好者，通常无需长期用药；术后眼压仍高于目标值者，才在医师指导下加用局部降眼压药物。急性发作期禁止使用散瞳剂，以免加重房角关闭。

闭角型青光眼的根本处理在于解除瞳孔阻滞，药物仅用于急性期降眼压或术后眼压未达标时的辅助控制，具体方案须由眼科医师依据房角及眼压情况制定。

常见问题

否。闭角型青光眼用药需根据房角关闭程度和眼压水平由眼科医师决定，自行用药可能加重病情或延误激光治疗时机。

急性发作需立即就医，以静脉滴注高渗脱水剂联合局部缩瞳剂快速降眼压，并尽快行激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞。

不一定。激光术后眼压控制良好者通常无需长期用药；眼压仍高于目标值者，才在医师指导下加用局部降眼压药物。

通常不作为首选。此类药物主要增加葡萄膜巩膜途径房水外流，房角关闭状态下效果有限，且可能加重炎症反应。

是。散瞳剂会使瞳孔散大、虹膜根部堆积，加重房角关闭，导致眼压进一步升高，急性发作期尤须避免。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 原发性闭角型青光眼诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2014.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.