得肝癌的原因是什么

肝癌的发生是多种危险因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要致病原因。

肝癌的主要致病原因

1、慢性乙型肝炎病毒感染：这是中国肝癌最主要的致病因素。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》引用数据，中国约84%的肝细胞癌患者伴有乙型肝炎病毒感染。病毒长期存在于肝细胞内，反复引发免疫介导的肝细胞损伤和再生，逐步演变为肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过持续感染引起肝脏慢性炎症。全球范围内，丙型肝炎病毒感染是导致肝硬化和肝癌的重要原因之一。与乙型肝炎不同，丙型肝炎目前已有直接抗病毒药物可清除病毒，从而降低肝癌发生风险。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接肝毒性。每日摄入酒精超过40克、持续5年以上者，酒精性肝病及肝癌发生风险明显升高。酒精性肝损伤通常经历脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化三个阶段，肝硬化基础上可进一步发展为肝癌。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，可导致肝细胞基因突变，增加肝癌发生风险。在中国部分肝癌高发地区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

5、代谢相关因素：非酒精性脂肪性肝病在全球范围内发病率持续上升。据《中国非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》，非酒精性脂肪性肝病已成为中国慢性肝病的重要病因之一。其中非酒精性脂肪性肝炎患者肝纤维化进展后，肝癌发生风险随之增加。

6、其他因素：肝硬化是各种慢性肝病的共同终末阶段，无论病因如何，肝硬化患者均为肝癌高危人群。此外，长期食用被微囊藻毒素污染的水源、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等也与肝癌发生相关。

高风险人群的识别

据国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，以下人群属于肝癌高危人群：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、非酒精性脂肪性肝炎患者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者。上述人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

肝癌的形成通常经历慢性炎症、肝纤维化、肝硬化、不典型增生到癌变的漫长过程。控制病毒感染、减少酒精摄入、避免黄曲霉毒素暴露、积极管理脂肪性肝病，是降低肝癌发生风险的关键环节。

常见问题

得肝癌的主要原因是慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关肝病，其中乙型肝炎病毒感染在中国最为常见。

会。非酒精性脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露等均可导致肝癌。肝硬化患者无论病因如何，均属于肝癌高危人群。

肝癌本身不直接遗传，但肝癌家族史是肝癌发生的危险因素之一。有家族史者应定期进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查，以便早期发现。

会。非酒精性脂肪性肝病可进展为非酒精性脂肪性肝炎，进而发展为肝纤维化、肝硬化，最终可能导致肝癌。积极控制体重和代谢异常有助于降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 中华肝脏病杂志，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 中国非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022.