老婆不怀孕怎么回事

夫妻规律性生活未避孕满12个月仍未怀孕，即可定义为不孕症，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。首次就诊建议夫妻双方同时接受评估，而非仅检查女方。

女方常见原因

1、排卵障碍：占女方不孕因素的25%至35%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰卵泡发育与排出，月经周期短于21天或长于35天提示排卵可能异常。

2、输卵管因素：占女方不孕因素的30%至40%，盆腔炎性疾病、既往宫外孕史、子宫内膜异位症可导致输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉可改变宫腔形态，宫颈黏液性状异常则影响精子通过。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕，病灶可引发盆腔粘连及卵巢功能受损。

男方常见原因

1、精液参数异常：据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%即属异常。

2、精子生成障碍：隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎可损害生精功能。

3、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后可阻断精子排出。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍使精液无法进入阴道。

双方共同因素

1、年龄：女性35岁后卵子数量与质量下降加速，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

2、性生活时机：排卵日前2天至排卵日当天为受孕概率最高的窗口期，每周2至3次规律性生活可覆盖该窗口。

3、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

4、不明原因：约10%至15%的不孕夫妇经系统检查仍无法明确病因。

就诊与检查

1、女方评估：月经第2至4天检测基础性激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，超声监测卵泡发育。

2、男方评估：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需间隔1个月复查一次，共两次结果方可用于判断。

3、就诊时机：女方年龄低于35岁且未避孕满12个月未孕者应就诊；女方年龄达到或超过35岁且未避孕满6个月未孕者应提前就诊。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症评估应夫妻同步进行，优先排查排卵功能与精液质量这两项成本低、阳性率高的指标。

结语

未避孕满一年未孕需夫妻同查，女方重点看排卵与输卵管，男方重点看精液质量，35岁以上女性建议提前至6个月就诊。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，建议夫妻同时接受检查，仅查女方会遗漏约半数病因。

女方查基础性激素、子宫输卵管造影和卵泡监测，男方查精液分析，双方同步进行，优先排查排卵与精液质量。

女方低于35岁且未避孕满12个月未孕应就诊；女方达到或超过35岁且未避孕满6个月未孕应提前就诊。

是。女性35岁后卵子数量与质量下降加速，男性40岁后精液参数亦下降，年龄是双方共同的影响因素。

是。月经规律不代表输卵管通畅或精液正常，输卵管因素占女方不孕的30%至40%，男方精液分析同样不可省略。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.