不怀孕要检查什么

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症，需双方同时接受系统检查。男性先查精液，女性再评估排卵、输卵管和子宫，约40%的不孕由男方因素导致，单查女方会遗漏病因。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后检查，重点看精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子参考下限设为30%，正常形态率下限设为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，因为发热、熬夜、饮酒都会造成波动。

2、女性排卵评估：月经规律者可在预计下次月经前7天抽血查孕酮，数值超过3纳克每毫升提示有排卵。月经紊乱者需查基础性激素六项和抗苗勒管激素，前者在月经第2至4天抽血，后者任意时间均可。超声监测卵泡从月经第10天开始，隔1至2天一次，直到确认排卵。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，术前3天禁性生活。检查结果分为通畅、通而不畅和阻塞三类，通而不畅者需结合病史决定后续处理。既往有盆腔炎、阑尾穿孔或异位妊娠史者，输卵管病变风险明显升高。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度和有无肌瘤、息肉。怀疑宫腔粘连或内膜息肉时，需做宫腔镜检查，该检查同时具有诊断和治疗作用。子宫内膜厚度在排卵期达到7毫米以上更有利于着床。

5、甲状腺与泌乳素筛查：甲状腺功能减退和泌乳素升高均可干扰排卵。促甲状腺激素高于4.0毫国际单位每升时，需进一步评估。泌乳素轻度升高者应复查，抽血前静坐20分钟，避免刺激乳头。

6、染色体与免疫学检查：仅用于反复流产、原发性闭经或两次以上精液分析提示无精子症等特定情况，不作为常规初筛。抗磷脂抗体、封闭抗体等项目的临床意义需结合具体病史判断。

一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的分析显示，在因不孕就诊的夫妇中，单纯男方因素占31.2%，双方因素占21.7%，单纯女方因素占37.5%，不明原因占9.6%。该数据来源于《中华生殖与避孕杂志》2023年发表的临床研究。检查顺序应遵循由简到繁、由无创到有创的原则，男方精液分析应在女方输卵管造影之前完成。

检查时机有明确要求：精液分析需禁欲2至7天；性激素六项需在月经第2至4天；孕酮检测需在黄体中期；输卵管造影需在月经干净后3至7天且无性生活。不同项目的时间窗口不同，需按月经周期分段安排。

未避孕满12个月未孕即应启动双方检查，男性精液分析是第一步，女性按排卵、输卵管、子宫的顺序逐项排查，检查时间需配合月经周期。

常见问题

否。男性因素约占不孕病因的三成以上，精液分析无创、费用低，应作为双方同查的第一步，漏查男方会延误诊断。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需孕酮或超声确认。部分女性有规律出血却无排卵，称为无排卵性月经。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重，检查后需休息观察。

属于不明原因不孕，约占一成。可能涉及精卵结合障碍、内膜容受性异常等现有手段难以检测的环节，需生殖专科进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 陈子江, 等. 不孕夫妇病因构成的多中心临床分析. 中华生殖与避孕杂志, 2023.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志, 2018.