查不孕要查什么

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即达到不孕症诊断标准，需双方同步接受系统检查。女方重点评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅性及宫腔环境，男方以精液分析为核心起点。检查应有序推进，避免遗漏关键项目。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成，至少检测1次。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精液体积参考下限1.4毫升，精子总数下限3900万，前向运动精子比例下限30%，正常形态率下限4%。任意一项低于下限，需间隔1个月以上复查，仍异常则转诊男科。

2、女方排卵评估：月经周期第2至5天检测基础促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，同时行经阴道超声计数窦卵泡。抗缪勒管激素可在周期任意时间抽血，用于评估卵巢储备。黄体中期孕酮水平可辅助判断是否发生排卵。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态与输卵管走行，判断阻塞部位。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，此项检查优先级提高。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连及卵巢囊肿。怀疑宫腔病变时，宫腔镜检查可同时诊断与处理。

5、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，泌乳素升高可抑制促性腺激素分泌。两项均为静脉抽血，建议在上午安静状态下完成。

6、染色体与免疫学检查：仅针对反复流产、原发性闭经或疑似遗传因素者。抗磷脂抗体、封闭抗体等项目的临床意义需结合具体病史判断，不作为常规首检。

一项纳入中国多个生殖中心的横断面调查显示，女方因素约占不孕病因的40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。该数据来源于中华医学会生殖医学分会2021年发布的临床实践指南。检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先低成本、后高成本的原则。精液分析异常者，女方输卵管检查可暂缓，待男方因素明确后再决定后续路径。

常见问题

是。精液正常不能排除女方输卵管阻塞，规律备孕满12个月未孕者，仍需行子宫输卵管造影评估通畅性。

否。抗缪勒管激素低提示卵巢储备下降，但只要有排卵，仍有自然妊娠可能，需结合年龄与窦卵泡数综合判断。

否。造影后需避孕2周，避免感染风险。若使用碘油造影剂，部分机构建议避孕1个月，具体遵医嘱执行。

是。甲状腺功能与泌乳素为独立指标，泌乳素升高可单独引起排卵障碍，两者均需抽血检测。

是。男方因素占比约30%至40%，同步检查可缩短诊断周期，避免单方反复排查延误治疗。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治专家共识. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.