不孕都需要做什么检查

不孕的检查需要夫妻双方同时进行，男方优先完成精液分析，女方则根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。约三分之一的不孕原因涉及男方因素，单查女方会遗漏关键病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织第五版手册将前向运动精子比例下限设为32%，精子浓度下限设为每毫升1500万。该项检查无创、费用低，应作为首选。若结果异常，需间隔一段时间复查一次以确认。

2、体格检查与病史采集：了解既往腮腺炎、隐睾、腹股沟手术、放化疗及烟酒接触情况，检查睾丸体积与输精管是否存在。

女方检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声监测卵泡发育判断是否排卵。周期规律者多数存在排卵，但周期规律不等于排卵正常。

2、卵巢储备评估：月经第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，并配合阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备与助孕策略。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管通畅情况。既往盆腔炎、宫外孕、阑尾穿孔或盆腔手术者属于重点人群。

4、宫腔与盆腔评估：阴道超声观察子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形；必要时行宫腔镜直接观察宫腔病变。

5、内分泌与免疫相关检测：包括甲状腺功能、催乳素、血糖，必要时检测抗磷脂抗体等，用于排查影响胚胎着床的全身因素。

检查时机与顺序

女方性激素与卵巢储备在月经早期抽血，输卵管造影安排在月经干净后且无性生活的时间窗，黄体功能检测放在黄体中期。男方精液分析不受月经周期限制，可随时启动。临床上通常先完成男方精液分析与女方排卵、输卵管三项基础评估，再决定是否深入检查。

《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南》提出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未妊娠即可诊断为不孕，女方年龄达到35岁者观察期限缩短至6个月，应尽早评估。该指南同时强调夫妻同查的必要性。

一对32岁夫妻，婚后两年未孕，女方多次妇科超声均未见异常，男方一直未查。后经精液分析发现严重少弱精子症，最终通过辅助生殖技术获得妊娠。该案例说明遗漏男方检查会延误诊断方向。

常见误区

• 只查女方：男方因素占比接近三分之一，漏查会延长诊断周期。
• 一次精液分析定论：精液参数存在波动，单次异常需复查确认。
• 月经规律即排卵正常：周期规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化。

不孕检查应夫妻同步启动，以精液分析、排卵评估、输卵管通畅度检查为基础，按月经周期安排时间窗，避免只查一方或只做单项检查。女方年龄达到35岁者应在尝试6个月后尽早评估。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的三分之一，精液分析无创且费用低，应作为夫妻同查的首项检查，不能只查女方。

月经干净后3至7天，期间避免性生活，确认未妊娠后进行。此时内膜较薄，图像清晰，也能降低感染与出血风险。

否。精液参数受禁欲时间、发热、劳累影响存在波动，单次异常需间隔一段时间复查一次，两次结果一致才更具参考价值。

否。周期规律仅提示可能存在排卵，黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化仍可导致不孕，需结合孕酮测定与超声监测判断。

尝试6个月未妊娠即应就诊评估。女方年龄达到35岁后卵巢储备下降加快，缩短观察期限有助于尽早明确原因并制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[5] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社