不孕该怎么看呢

不孕的规范诊疗路径是夫妻双方同时到生殖医学科就诊，通过系统检查明确病因后分层处理。我国不孕症定义为夫妻规律性生活未避孕至少12个月仍未妊娠，其中约40%至50%与男方因素相关，因此男方同步检查不可省略。

就诊时机与科室选择

1、就诊时机：夫妻双方规律性生活、未采取避孕措施满12个月未妊娠即应就诊；女方年龄达到35岁及以上者，尝试6个月未妊娠即建议提前就诊。

2、就诊科室：女方挂生殖医学科或妇科，男方挂生殖医学科或男科；部分医院设有不孕不育专科门诊，可直接挂号。

3、双方同诊：男方因素在不孕病因中占比较高，仅检查女方会延误诊断，首次就诊建议夫妻双方同时到场。

女方检查项目

1、排卵评估：通过月经周期记录、基础体温测定、超声监测卵泡发育判断排卵情况，超声监测可观察卵泡生长与排出过程。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，配合阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅程度的常用方法，检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

4、子宫与盆腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、子宫畸形；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢检查：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖等，甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可影响排卵与妊娠维持。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，是男方首选的检查项目，需间隔一定时间复查一次以确认结果。

2、体格检查：由男科医师检查外生殖器发育情况，判断有无精索静脉曲张、输精管缺如等异常。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度或活力明显异常者，可进一步检测性激素水平及染色体核型。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，不孕症病因评估应覆盖女方排卵、输卵管、子宫因素及男方精液因素，并强调夫妻双方同步评估。

分层处理原则

1、病因明确者：针对具体病因处理，如排卵障碍者进行促排卵治疗，输卵管阻塞者评估手术或辅助生殖技术指征。

2、病因未明者：若常规检查未发现明确异常，可根据年龄、卵巢储备及不孕年限，考虑人工授精或体外受精等辅助生殖技术。

3、生活方式调整：保持适宜体重，戒烟限酒，规律作息，避免高温环境久坐，均有助于改善生育条件。

就诊前准备

• 携带既往检查报告、手术记录及月经史记录。
• 男方提前完成精液分析，避免首次就诊时无法评估。
• 记录月经周期长度、经期天数及同房频率，供医师参考。

不孕症应夫妻双方同步就诊于生殖医学科，按排卵、输卵管、子宫及精液四条主线系统排查，依据病因分层选择治疗方案。就诊前整理好既往资料，可减少重复检查。

常见问题

是。男方因素占不孕病因的较大比例，仅查女方可能遗漏病因，双方同步检查才能完整评估。

未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即应就诊；女方35岁及以上者，尝试6个月未妊娠建议提前就诊。

一般在月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无生殖道急性炎症，具体时间由接诊医师安排。

需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜及高温环境，标本采集后尽快送检，结果异常时需间隔一定时间复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊疗相关专家共识. 中华医学会.