查不孕要查什么

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即需启动不孕相关检查。女方检查以排卵功能、输卵管通畅性、子宫及内膜状态为核心，男方以精液分析为首要项目，双方应同步筛查，不宜仅查一方。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成，需复查至少2次。依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，评估精子浓度、总数、前向运动比例及形态。若首次结果异常，间隔1个月以上复查，两次结果一致方可判断。

2、女方排卵评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵。月经不规律者需结合基础体温、经阴道超声监测卵泡发育，必要时检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。既往有盆腔炎、异位妊娠、盆腔手术史者，输卵管因素风险升高，应优先安排。造影提示近端阻塞时，可进一步评估是否行宫腔镜或腹腔镜。

4、子宫与内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、肌瘤、腺肌症、内膜厚度及息肉。怀疑宫腔粘连、内膜息肉或黏膜下肌瘤时，行宫腔镜检查。反复流产者还需评估宫颈机能与宫腔形态。

5、双方共同筛查：女方需检测甲状腺功能、泌乳素，甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵。双方均应筛查乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒，避免妊娠后垂直传播。女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未成功即应提前检查，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

一项覆盖我国多中心的流行病学调查显示，不孕症病因中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占10%至20%，仍有约10%至15%为不明原因不孕（来源：中华医学会生殖医学分会，2019年发布的中国不孕症诊疗相关调研数据）。该数据说明，单查女方会遗漏约三成以上男方因素，双方同步检查可缩短诊断时间。

检查顺序建议：先完成男方精液分析，因其无创、费用低、出结果快；女方先评估排卵与超声，再根据病史决定是否行输卵管造影。月经周期第2至4天可抽血查基础激素，排卵期后7天查孕酮，造影安排在月经干净后3至7天且当月避孕。

核心信息是：不孕检查须夫妻同步，男方精液分析、女方排卵评估、输卵管造影与子宫超声是基础组合，年龄超过35岁者应提前启动评估。

常见问题

是。男方因素占不孕原因约三成以上，精液异常常无明显症状，精液分析是不孕检查的首选项目，无创且出结果快。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全排除排卵障碍或黄体功能不足，需结合孕酮检测或超声监测卵泡确认。

月经干净后3至7天，且当月需避孕。检查前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症，以免引发感染或影响结果判读。

部分夫妻属于不明原因不孕，约占10%至15%。此类情况需评估年龄、卵巢储备及生活方式，必要时考虑辅助生殖技术。

是。35岁以上女性尝试妊娠6个月未成功即应启动检查，因卵巢储备下降速度加快，提前评估有助于争取时间。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华放射学杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范. 国家卫生健康委员会, 2018.