不怀孕该检查什么

不怀孕的医学评估需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液检查，女方再根据月经周期规律性安排排卵监测、激素检测及输卵管通畅度检查。约40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成检查，核心指标包括精子浓度、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵评估：月经周期规律者可在预期排卵日前3至5天开始连续监测，基础体温测定需覆盖整个月经周期。血清孕酮在假定排卵日后第7天检测，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。月经周期短于21天或长于35天者，排卵障碍可能性增加。

3、女方激素检测：月经周期第2至5天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素及促甲状腺激素。促卵泡激素超过10国际单位每升提示卵巢储备功能下降。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经周期影响。

4、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影建议在月经干净后3至7天进行，检查前需确认无妊娠。检查结果提示至少一侧输卵管通畅，自然受孕机会仍然存在。既往有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高。

5、子宫腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、形态及是否存在息肉、肌瘤或粘连。月经周期中子宫内膜厚度达到7毫米以上更有利于胚胎着床。必要时可行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

6、夫妻双方染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者。染色体异常在不孕人群中占比约为2%至5%，具体数值因人群选择标准不同而有差异。

7、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌及弓形虫等病原体检测。生殖道衣原体感染可导致输卵管粘连，且部分感染者无明显症状。孕前优生健康检查项目通常涵盖此类筛查。

备孕时间界定：夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月未妊娠，定义为不孕；女方年龄达到35岁及以上者，满6个月未妊娠即应启动评估。评估顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先低成本、后高成本原则。所有检查结果需由专业医师结合病史综合判读，单项指标异常不等同于不孕诊断。

常见问题

是。约40%的不孕原因与男方因素相关，精液分析是无创且成本较低的检查，男方应优先完成，不能因无症状而省略。

否。周期规律提示排卵可能性较大，但需通过孕酮检测或超声监测确认。部分周期规律者仍存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化。

多数人可耐受。检查时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时，无麻醉下完成，严重疼痛少见。

否。该指标反映卵巢储备数量，不直接等同于卵子质量。数值偏低提示可用卵泡数量减少，但自然妊娠或辅助生殖仍有可能，需结合年龄及其他指标综合判断。

未避孕规律性生活满12个月未妊娠需检查；女方年龄达到35岁及以上者，满6个月未妊娠即应启动评估，因高龄者卵巢储备下降速度加快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.