不孕需要检查哪些项目

不孕的检查项目需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔环境，约30%至40%的不孕与男方因素相关，双方检查缺一不可。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温测定、经阴道超声动态观察卵泡发育及血清孕酮检测判断是否排卵，月经规律者可在月经第10天起隔日超声监测，月经紊乱者需结合激素测定综合判断。

2、内分泌与卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，用于判断卵巢储备功能及内分泌状态，甲状腺功能与泌乳素也需一并筛查。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及生殖道急性炎症，用于判断输卵管是否通畅及宫腔形态。

4、子宫腔评估：经阴道超声可初步观察子宫内膜厚度与形态，必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉、纵隔等病变。

5、免疫与遗传学筛查：对反复流产或反复种植失败者，可检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物等指标，必要时行染色体核型分析。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，评估精子浓度、总数、前向运动比例及形态，一次结果异常者需在1至2周后复查确认。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、精索静脉情况，判断是否存在精索静脉曲张或输精管缺如。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度严重低下者检测促卵泡激素、睾酮等，必要时行Y染色体微缺失检测。

检查时机与顺序

夫妻双方应同时启动评估，男方精液分析无创、费用低，宜作为首要筛查项目。女方检查需结合月经周期安排，激素测定选在月经早期，输卵管造影安排在月经干净后3至7天。年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功者，建议尽早转诊生殖医学专科。

中国妇幼健康监测数据及多项流行病学调查显示，育龄夫妇不孕症发生率约为10%至15%，其中单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，明确病因后针对性处理可提高妊娠机会。检查结果需由生殖医学专科医师结合病史综合判读，单一指标异常不等于确诊不孕。

常见问题

不需要。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜及高温环境，以免影响精子质量。

多数人可耐受。造影时可能有下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时，若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能稍明显。

先查性激素六项和甲状腺功能。这两项能初步判断排卵障碍的原因，再结合超声评估卵巢与子宫内膜情况。

不能。精液参数波动较大，通常需间隔1至2周复查一次，至少两次结果异常才具有临床参考意义。

女方一个完整评估周期约需1至2个月经周期，男方精液分析约1周内可完成，具体时长取决于检查项目与月经周期安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 日内瓦：世界卫生组织，2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志，2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志，2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 北京：国家卫生健康委员会，2019.