老是不孕怎么办

不孕症是指夫妻双方在未采取避孕措施的情况下，规律性生活至少12个月仍未获得临床妊娠。 女方年龄超过35岁者，规律性生活6个月未孕即应启动评估。不孕症是一种涉及男女双方的生育障碍状态，需要夫妻共同接受医学检查，而非仅针对女方进行排查。

核心评估步骤

1、男方精液分析：男方精液分析是首选检查项目，通常在禁欲2至7天后采集标本。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版提供了精液参数的标准参考范围。该检查无创、费用较低，应优先于女方侵入性检查完成。

2、女方排卵功能评估：月经周期规律者可通过基础体温测定、黄体中期孕酮检测判断排卵情况。月经周期紊乱者需检测促甲状腺激素、催乳素、促卵泡激素、黄体生成素等内分泌指标，以排查排卵障碍相关病因。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断是否存在阻塞或积水。

4、子宫及宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉等病变。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

影响不孕的常见因素

• 女方因素：排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连等。
• 男方因素：少精症、弱精症、畸形精子症、无精症、精索静脉曲张等。
• 双方因素：免疫性因素、遗传因素、不明原因不孕等。

据中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调研报告》（2020年），我国不孕不育发病率约为12%至15%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

分层处理原则

年龄小于35岁且不孕时间不足12个月者：可先进行基础检查，包括精液分析、排卵监测和超声检查，同时调整生活方式，保持健康体重，避免吸烟和过量饮酒。

年龄35岁及以上或不孕时间超过12个月者：建议直接转诊至生殖医学中心，根据检查结果选择促排卵治疗、宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术。

存在明确输卵管阻塞、严重男方因素或卵巢功能减退者：需尽快进入辅助生殖流程，避免延误治疗窗口。

需要警惕的情况

• 月经周期短于21天或长于35天。
• 既往有盆腔手术史、盆腔炎病史或异位妊娠史。
• 男方有隐睾、睾丸外伤或化疗史。
• 夫妻双方有染色体异常或遗传病家族史。

不孕症的评估需要夫妻同步进行，男方精液分析应作为起始检查。女方年龄是影响妊娠结局的关键变量，35岁以上者应缩短等待时间，尽早接受生殖专科评估。治疗方案需根据病因、年龄和卵巢储备功能个体化制定。

常见问题

是，男方首先应做精液分析，禁欲2至7天后采集标本。若结果异常，需复查或进一步检查生殖激素、染色体等。

否，月经规律不一定代表排卵正常。部分女性存在未破裂卵泡黄素化等情况，需通过超声监测或孕酮检测确认。

否，试管婴儿是辅助生殖技术之一，适用于特定病因。部分患者通过促排卵或人工授精即可妊娠，需根据病因选择方案。

多数人可耐受，检查时可能有下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，不适感可能稍明显。

是，女方年龄是影响妊娠率的关键因素。35岁后卵巢功能加速下降，建议尽早评估并制定助孕方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 辅助生殖技术规范. 2022.