不怀孕需要检查什么

备孕超过12个月未怀孕，或女方年龄超过35岁且备孕6个月未怀孕，夫妻双方都需要接受系统检查。男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫，约40%的不孕原因来自男方因素。

为什么男方要先检查

1、检查顺序：男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为第一项检查；男方正常后再集中排查女方因素，可减少不必要的女方侵入性检查。

2、检查时机：禁欲2至7天，取精后1至2小时送检；一次结果异常不能直接判定，需间隔2至4周复查一次。

3、常见异常：精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态率低于4%，任何一项异常都需进一步评估。

女方需要查什么

1、排卵评估：月经规律者可在预计排卵前3至5天抽血查孕酮，或使用基础体温、排卵试纸辅助判断；月经不规律者需查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能。

2、输卵管通畅度：有盆腔炎、宫外孕、盆腔手术史者，建议做子宫输卵管造影，通常在月经干净后3至7天进行。

3、子宫与宫腔：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、子宫肌瘤、息肉和卵巢储备；必要时做宫腔镜。

4、卵巢储备：月经第2至4天查基础窦卵泡数和抗苗勒管激素，抗苗勒管激素不受月经周期影响，随时可查。

双方共同检查

1、感染筛查：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，属于备孕常规项目。

2、遗传与免疫：反复流产或家族遗传病史者，需查染色体核型；抗磷脂抗体等免疫指标仅在医生判断有必要时进行。

3、生活方式评估：吸烟、饮酒、体重指数超过28或低于18.5、长期熬夜，都会影响生育力，需同步调整。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》明确，规律性生活未避孕12个月未孕即可诊断不孕症，检查应夫妻同步进行。一项发表于《人类生殖更新》2019年的系统综述汇总了多项队列研究，显示男方因素单独或合并存在约占不孕原因的40%至50%。

就医路径

• 夫妻双方同时到生殖医学科或不孕不育专科就诊，不建议只查一方。
• 带齐既往检查报告，避免重复抽血和重复影像检查。
• 检查未完成前，不建议自行服用促排卵药物或保健品。

备孕12个月未成功或女方超过35岁备孕6个月未成功，夫妻双方应同步检查，男方精液分析优先，女方再查排卵、输卵管、子宫和卵巢储备。

常见问题

不可以。男方因素占不孕原因约40%至50%，精液分析无创且快速，夫妻同步检查才能避免漏诊和重复检查。

不一定。月经规律提示可能有排卵，但卵子质量、黄体功能仍需通过孕酮检测或超声监测确认，不能仅凭月经周期判断。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管堵塞或痉挛，疼痛可能加重，检查前可告知医生既往病史。

能。抗苗勒管激素反映卵泡数量而非质量，数值偏低提示卵巢储备下降，但不代表不能自然受孕，需结合年龄和窦卵泡数综合判断。

是。性激素、甲状腺功能、泌乳素和血糖血脂等项目需空腹8至12小时，建议上午就诊，前一天避免熬夜和剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 人类生殖更新. 不孕症病因系统综述. 2019.

[4] 中华医学会. 孕前和孕期保健指南. 中华妇产科杂志.