准备生小孩可是一直不怀孕是什么原因

备孕超过12个月未妊娠即可定义为不孕症，原因可能在女方、男方或双方，也可能暂时无法明确。中国不孕症患病率约为18%，即每5至6对育龄夫妇中约有1对面临生育困难（数据来源：中国人口协会《中国不孕不育现状调研报告》，2020年）。

女方因素

1、排卵障碍：占女方因素的25%至35%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、卵巢功能减退均可导致卵泡发育或排出异常，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女方因素的30%至40%。盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或人工流产后粘连，可造成输卵管堵塞或蠕动功能受损，精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变、卵巢储备下降及着床障碍。

男方因素

1、精液参数异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是常见原因。国家卫生健康委员会发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第五版规定，精液量低于1.5毫升、精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于32%均属异常。

2、精子DNA碎片率升高：与不良生活习惯、精索静脉曲张、生殖道感染相关，可影响受精及胚胎发育。

双方及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动及受精过程。

2、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因，约占10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下等隐匿因素有关。

3、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，男性40岁后精子参数亦呈下降趋势。若女方年龄超过35岁，备孕6个月未孕即应就诊。

需要完成的检查

• 女方：基础性激素六项、抗缪勒管激素、甲状腺功能、经阴道超声监测排卵、子宫输卵管造影。
• 男方：精液常规分析、精子形态学检查，必要时行精子DNA碎片率检测。

就医时机

• 女方年龄小于35岁，规律未避孕性生活12个月未孕。
• 女方年龄大于等于35岁，规律未避孕性生活6个月未孕。
• 月经周期短于21天或长于35天、闭经、既往盆腔手术史、反复流产史者，应提前就诊。

生育困难属于医学问题，需夫妻双方同时接受系统评估，单方面检查无法覆盖全部病因。多数病因经规范诊治后可获得改善或通过辅助生殖技术实现妊娠，具体方案由生殖医学科医师根据检查结果制定。

常见问题

是。女方小于35岁、规律未避孕性生活12个月未孕，或女方大于等于35岁、6个月未孕，即达到不孕症诊断标准，应就诊生殖医学科。

否。男方因素约占40%，双方因素约占20%，夫妻双方应同时接受检查，仅查女方会遗漏近半数病因。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵泡质量及排出时机，需通过超声监测或黄体期孕酮检测确认。

是。女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液参数亦下降，年龄增大后自然妊娠率降低、流产风险升高。

参考资料

[1] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 世界卫生组织. 不孕不育症定义与流行病学. 2023.