不怀孕需要做什么检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症，需双方同时接受系统检查。男性先查精液，女性再评估排卵、输卵管与子宫，约40%的不孕由男方因素单独或共同导致，因此男方检查应先行且不可省略。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后留取标本，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断。

2、女性排卵评估：月经周期规律者可在预期月经前7天抽血测孕酮，判断有无排卵；周期紊乱者需加做基础体温记录或经阴道超声监测卵泡发育。月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，可反映卵巢储备功能。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常安排在月经干净后3至7天、当月无性生活时进行。检查可显示宫腔形态与输卵管走行，对判断管腔阻塞或积水有参考价值。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤与卵巢囊肿；怀疑宫腔粘连、息肉或纵隔时，需行宫腔镜检查，该检查同时具备诊断与处理作用。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖与胰岛素。甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵，需在内分泌科协同下评估。

6、免疫与遗传学检查：仅在反复流产、家族遗传病史或常规检查无明确原因时考虑，如抗磷脂抗体、染色体核型分析，不作为所有不孕夫妇的常规项目。

一项覆盖我国多中心的流行病学调查显示，不孕症夫妇中单纯女方因素约占50%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%（来源：中华医学会生殖医学分会，2019年发布的中国不孕症诊疗现状调查）。该数据说明，只查一方会遗漏大量病因。

检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先基础、后深入的原则。女方月经周期第2至4天适合查基础内分泌，月经干净后3至7天适合查输卵管与宫腔。年龄超过35岁者，规律性生活6个月未孕即应启动检查，不必等待满12个月。检查结果需由生殖医学科或妇产科医师结合病史综合判读，单次异常不等于确诊。

常见问题

否。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，男方应先做精液分析，禁欲2至7天留取标本，异常者间隔2至4周复查。

否。月经规律提示可能有排卵，但需在预期月经前7天测孕酮确认。周期紊乱者还需超声监测卵泡发育。

月经干净后3至7天，当月无性生活时进行。检查前需排除妊娠与急性生殖道炎症，术后按医嘱预防感染。

6个月。年龄超过35岁者卵巢储备下降较快，规律性生活6个月未孕即应到生殖医学科启动评估，不必等到12个月。

否。仅在反复流产、家族遗传病史或常规检查无明确原因时考虑，染色体核型分析不作为所有不孕夫妇的常规筛查项目。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕症诊疗现状调查. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.