败血症血象会怎样？

败血症患者的血象通常表现为白细胞总数升高，常超过10×10?/L，中性粒细胞比例上升，未成熟中性粒细胞增多，部分重症患者白细胞计数可正常甚至降低。血小板计数下降是常见且具有预警意义的指标，C反应蛋白与降钙素原也常同步升高。

血象中白细胞的变化特征

1、白细胞总数升高：多数细菌性败血症患者白细胞计数超过10×10?/L，革兰阳性球菌感染时升高更为明显。

2、白细胞总数降低：约10%至20%的败血症患者表现为白细胞减少，多见于革兰阴性杆菌感染、免疫功能低下者及老年人，此类情况预后相对更差。

3、中性粒细胞比例增高：中性粒细胞百分比常超过70%，并出现核左移现象，即杆状核粒细胞比例上升。

4、中毒颗粒与空泡变性：中性粒细胞胞质内可见中毒颗粒、杜勒小体及空泡，反映细胞受到严重感染刺激。

血象中其他指标的改变

1、血小板计数下降：血小板低于100×10?/L提示病情较重，若持续下降至50×10?/L以下，需警惕弥散性血管内凝血的发生。

2、血红蛋白下降：部分患者出现正细胞正色素性贫血，与炎症抑制骨髓造血及红细胞破坏增加有关。

3、C反应蛋白升高：C反应蛋白在感染后6至8小时开始上升，24至48小时达到峰值，可超过100毫克每升。

4、降钙素原升高：降钙素原超过0.5纳克每毫升提示细菌感染可能，超过2纳克每毫升时败血症可能性明显增大。

血象动态监测的意义

血象指标需结合临床表现动态观察。一项发表于《中华检验医学杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家三级甲等医院共860例血培养阳性败血症患者，结果显示入院时血小板计数低于80×10?/L者，28天病死率为31.2%，而血小板计数正常者28天病死率为12.7%，提示血小板下降幅度与病情严重程度相关。

需要与血象结合判断的内容

血培养是诊断败血症的参考标准，血象变化不能单独作为确诊依据。若血象提示感染但血培养阴性，仍需结合降钙素原、乳酸及器官功能指标综合评估。病情稳定者每周复查血象2至3次；出现寒战、高热或血压下降时，需在24小时内复查血象及血培养。

血象异常是败血症的重要线索，白细胞升高或降低、血小板下降及炎症标志物上升均需引起重视，确诊依赖血培养及临床综合判断。

常见问题

否。约10%至20%的败血症患者白细胞计数正常或降低，尤其见于革兰阴性杆菌感染、老年人及免疫功能低下者，需结合降钙素原和血培养综合判断。

血小板下降提示感染已影响凝血系统，低于100×10?/L时病情较重，低于50×10?/L需警惕弥散性血管内凝血，应密切监测凝血功能。

否。血象正常不能排除败血症，部分早期或重症患者血象可无典型改变，确诊需依靠血培养、乳酸及器官功能评估。

病情稳定者每周复查2至3次；出现寒战、高热或血压下降时，需在24小时内复查血象及血培养，以便及时调整评估方案。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 血培养阳性败血症患者血小板计数与预后多中心研究. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志.

[4] 王鸿利, 等. 临床血液学检验. 人民卫生出版社.