急性脑梗死支架取栓的禁忌证有哪些

急性脑梗死支架取栓的核心禁忌证包括：颅内出血或活动性出血、严重凝血功能障碍、大面积梗死核心已累及大部分供血区、发病时间超出可获益时间窗且影像学无缺血半暗带、严重未控制的高血压或血糖紊乱、预期生存期极短或严重肝肾功能衰竭。

急性脑梗死支架取栓的主要禁忌证

1、颅内出血或活动性出血：包括颅内动脉瘤破裂、脑实质出血、蛛网膜下腔出血等，支架取栓需使用溶栓药物或抗凝药物，出血风险极高。

2、严重凝血功能障碍：血小板计数低于100×10?/升、国际标准化比值大于1.7、活化部分凝血活酶时间显著延长等情况，操作中难以控制出血。

3、大面积梗死核心：影像学显示梗死核心体积超过70毫升或阿尔伯塔卒中项目早期CT评分低于6分，取栓后出血转化和脑水肿风险明显升高。

4、时间窗与缺血半暗带不匹配：前循环大血管闭塞超过24小时且无明确缺血半暗带证据，或后循环闭塞超过24小时且影像学无获益依据。

5、严重未控制的高血压：收缩压持续高于185毫米汞柱或舒张压持续高于110毫米汞柱，经静脉降压处理后仍不达标。

6、严重血糖紊乱：血糖低于2.8毫摩尔/升或高于22.2毫摩尔/升，未纠正前不宜手术。

7、预期生存期极短：合并终末期恶性肿瘤、严重心肺功能衰竭等，无法耐受手术及围术期管理。

8、严重肝肾功能衰竭：肝功能Child-Pugh C级或肾小球滤过率低于30毫升/分钟，造影剂及药物代谢障碍。

根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，发病6小时内前循环大血管闭塞患者，若符合适应证且无上述禁忌，应尽快行支架取栓。一项纳入2015年多项随机对照试验的汇总分析显示，前循环大血管闭塞患者取栓治疗90天良好功能预后率为46%，而单纯药物治疗组为26.5%，该数据来源于《新英格兰医学杂志》2015年发表的HERMES协作组研究。

操作前评估要点

• 完成头颅CT或磁共振排除出血，CTA或MRA明确大血管闭塞。
• 完成凝血功能、血常规、肝肾功能、血糖及血压评估。
• 完成美国国立卫生研究院卒中量表评分，评估神经功能缺损程度。
• 完成阿尔伯塔卒中项目早期CT评分或磁共振弥散加权成像梗死体积测量。

急性脑梗死支架取栓的禁忌证涉及出血、凝血、梗死范围、时间窗、血压血糖及全身状况，术前需系统评估，符合条件者方可行血管内治疗。

常见问题

是。颅内出血、活动性出血、严重凝血功能障碍属于绝对禁忌证，上述情况取栓风险极高，通常不建议实施。

收缩压持续高于185毫米汞柱或舒张压持续高于110毫米汞柱，经静脉降压后仍不达标，属于禁忌证，需先控制血压。

否。前循环大血管闭塞超过24小时且无缺血半暗带证据，通常不建议取栓，需结合影像学评估获益可能。

血小板计数低于100×10?/升属于禁忌证，操作中出血风险明显升高，需先纠正血小板水平再评估。

血糖高于22.2毫摩尔/升或低于2.8毫摩尔/升属于禁忌证，需先纠正血糖紊乱，再评估是否可行取栓。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[2] HERMES Collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. New England Journal of Medicine, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.