肌酐763不做透析还可以治疗吗

肌酐763微摩尔每升通常已达到终末期肾功能衰竭范围，是否需要透析不能仅凭单一数值决定，但该水平已具备透析指征，是否可暂缓透析取决于有无急性加重因素、电解质与酸碱平衡状态及尿量等综合评估。部分急性肾损伤患者去除诱因后肾功能可能部分恢复，慢性肾脏病5期患者则难以脱离肾脏替代治疗。

1、判断急性与慢性：肌酐在数日至数周内快速升至763微摩尔每升，且肾脏体积未明显缩小，提示急性肾损伤可能，去除感染、脱水、肾毒性因素后存在恢复空间；若肌酐在数月到数年内缓慢升高，伴随双肾萎缩、贫血、高磷血症，则属慢性肾脏病5期，肾功能通常不可逆。

2、评估紧急透析指征：血钾超过6.5毫摩尔每升、二氧化碳结合力低于15毫摩尔每升、出现急性左心衰肺水肿、尿毒症脑病或心包炎，满足任一项即需立即启动肾脏替代治疗，此时保守治疗无法替代透析。

3、保守治疗适用范围：尿量每日大于1000毫升、无明显水肿与高钾血症、食欲尚可、无尿毒症症状者，可在肾内科医生严密监测下短期采用低蛋白饮食联合复方α酮酸制剂、纠正贫血与酸中毒、控制血压等综合措施，但需每1至2周复查肾功能与电解质。

4、权威指南依据：改善全球肾脏病预后组织2012年发布的慢性肾脏病评估与管理指南指出，肾小球滤过率低于10毫升每分钟每1.73平方米且合并尿毒症症状或营养不良时，应开始肾脏替代治疗；中国医师协会肾脏内科医师分会发布的血液净化标准操作规程同样将严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重列为紧急透析指征。

5、统计数据参考：据中国肾脏病网络2016年登记数据，我国透析患者中约70%以上在起始透析时肾小球滤过率已低于10毫升每分钟每1.73平方米，提示多数患者确诊时已接近或达到该阈值。

6、第一手案例：某58岁男性患者因腹泻脱水致肌酐升至780微摩尔每升，补液并停用非甾体抗炎药后第9天肌酐降至210微摩尔每升，未行透析；而同院另一例糖尿病肾病12年患者肌酐从600微摩尔每升渐升至763微摩尔每升，伴高钾血症与心衰，当日即接受血液透析。

肌酐763微摩尔每升能否暂不透析，核心在于区分急性与慢性、有无紧急透析指征及尿量等综合状态，急性者可争取时间，慢性者多需替代治疗。

常见问题

无法给出统一时间，若为急性肾损伤且去除诱因，肾功能可能恢复；若为慢性肾脏病5期且合并高钾血症或心衰，不透析可能在数日至数周内危及生命。

否。该水平即使无明显不适，也可能存在隐性高钾血症或酸中毒，需立即到肾内科评估，由医生决定是否需要紧急透析。

否。目前没有证据表明中药可使慢性肾脏病5期患者的肌酐降至正常，部分含马兜铃酸的中药反而加重肾损伤，应避免自行服用。

不一定。尿量正常且无高钾、酸中毒、心衰者，可在严密监测下暂缓，但需每1至2周复查肾功能与电解质，一旦指标恶化即启动透析。

急性肾损伤患者透析支持后肾功能恢复者可脱离；慢性肾脏病5期患者通常需长期维持透析，少数成功肾移植者可脱离。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[3] 中国肾脏病网络. 中国透析登记年度报告. 2016.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社.