小儿泌尿系统感染的原因是什么

小儿泌尿系统感染主要由细菌经尿道上行进入膀胱及肾脏引起，少数经血液或淋巴途径传播。婴幼儿因尿道短、免疫功能未成熟、膀胱输尿管反流等因素更易发病，女孩因尿道更短且靠近肛门，风险高于男孩。

感染途径与常见病原体

1、上行感染：最常见途径，肠道细菌如大肠埃希菌从会阴部沿尿道口上行至膀胱，再经输尿管到达肾脏。儿童泌尿系统感染中，大肠埃希菌占病原菌的60%至80%。

2、血行感染：细菌通过血液循环到达肾脏，多见于新生儿及小婴儿，常见病原体为金黄色葡萄球菌及链球菌。

3、淋巴感染：肠道淋巴管与肾脏淋巴管相通，肠道细菌可经淋巴途径侵入泌尿系统，此途径相对少见。

解剖与生理因素

1、尿道长度：女孩尿道约1至2厘米，男孩尿道较长，因此女孩发病率明显高于男孩。一项由中华医学会儿科学分会肾脏学组于2017年发布的资料显示，女孩泌尿系统感染发生率约为男孩的3至5倍。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管甚至肾脏，将细菌带入上尿路。该结构异常在泌尿系统感染患儿中检出率约为30%至50%。

3、排尿功能异常：膀胱排空不全导致残余尿增多，细菌易于繁殖。便秘时直肠压迫膀胱亦可影响排空。

免疫与全身因素

1、免疫功能低下：婴幼儿免疫系统发育不完善，分泌型免疫球蛋白A水平较低，尿道黏膜防御能力弱。

2、营养不良与贫血：机体抵抗力下降，感染风险增加。

3、长期使用免疫抑制剂：抑制免疫应答，增加感染机会。

医源性因素

1、留置导尿管：导管破坏尿道黏膜屏障，细菌可沿导管外壁或管腔进入膀胱。留置导尿管超过48小时，感染风险每日增加约3%至7%。

2、泌尿系统器械检查：如膀胱镜检查，可将细菌带入尿道及膀胱。

3、不洁导尿操作：未严格无菌操作可直接引入细菌。

其他诱因

1、先天性泌尿系统畸形：如肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾、异位输尿管开口等，导致尿液引流不畅。

2、泌尿系统结石：结石作为异物可成为细菌附着和繁殖的场所。

3、会阴部卫生不良：粪便污染尿道口，尤其女孩擦拭方向不当可增加感染机会。

4、憋尿习惯：长时间不排尿使细菌在膀胱内停留时间延长。

《诸福棠实用儿科学》第9版指出，儿童泌尿系统感染中约80%至90%由革兰阴性杆菌引起，其中大肠埃希菌最为常见。中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的儿童泌尿系统感染诊治循证指南强调，对于反复发作的泌尿系统感染，需评估是否存在膀胱输尿管反流及排尿功能障碍。

核心信息为：小儿泌尿系统感染以细菌上行感染为主，女孩、婴幼儿、存在泌尿系统结构异常或留置导尿管者风险更高。日常需关注会阴部清洁、避免憋尿、及时治疗便秘，反复感染者应完善泌尿系统影像学检查。

常见问题

是，女孩尿道更短且靠近肛门，细菌更易上行进入膀胱，因此女孩发病率约为男孩的3至5倍。

会，憋尿使尿液在膀胱内停留时间延长，细菌有更多时间繁殖并附着于膀胱黏膜，增加感染风险。

大肠埃希菌，占儿童泌尿系统感染病原菌的60%至80%，属于肠道革兰阴性杆菌，经会阴部上行感染。

会，导尿管破坏尿道黏膜屏障，留置超过48小时后感染风险每日增加约3%至7%，需严格无菌操作并尽早拔除。

需评估膀胱输尿管反流及排尿功能，通常进行泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影及尿动力学检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童泌尿系统感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学(第9版). 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.