感染了hpv还可以打疫苗吗

感染了人乳头状瘤病毒后仍可以接种疫苗。已感染某一型别不代表对其他型别同样缺乏保护，疫苗可预防尚未感染的型别，但不对已存在的感染产生治疗作用。

接种前需明确的3个前提

1、感染型别与疫苗覆盖范围：：目前已上市的预防性人乳头状瘤病毒疫苗覆盖的型别包括16型、18型等高风险型别以及6型、11型等低风险型别。若感染的型别不在疫苗覆盖范围内，接种后仍可获得针对覆盖型别的保护；若感染的型别在覆盖范围内，疫苗对该型别已无预防意义，但对其他覆盖型别仍有保护价值。

2、接种年龄与获益差异：：世界卫生组织2022年立场文件指出，9至14岁未发生性行为前接种获得的保护效力最高。已感染人群接种的获益随年龄增长和感染暴露史增加而下降，但并非为零。中国疾病预防控制中心发布的《人乳头状瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》提出，既往感染者接种仍可获益，推荐接种。

3、接种时机与感染状态：：急性感染期或存在宫颈病变正在治疗者，建议先完成相关诊治评估，病情稳定后再接种。免疫功能严重低下者需由专科医生评估接种时机。妊娠期不建议接种，哺乳期需谨慎评估。

已感染者的接种建议

• 接种前无需常规检测人乳头状瘤病毒型别作为接种前提，但已知感染型别有助于医生判断预期获益。
• 接种不能替代宫颈癌筛查。已感染者仍需按规范进行宫颈细胞学检查和人乳头状瘤病毒检测，间隔通常为1至3年，具体依筛查方案而定。
• 疫苗对已存在的感染无治疗作用，不能清除病毒，也不能逆转已有病变。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀》的荟萃分析纳入超过6万名受试者，结果显示接种四价或二价疫苗后，对未感染型别的保护效力维持在较高水平。中国疾病预防控制中心2021年发布的技术指南指出，人乳头状瘤病毒疫苗对已感染人群的安全性良好，未发现与感染状态相关的严重不良事件增加。

注意事项

已感染者接种后仍需定期筛查，因疫苗不覆盖全部致癌型别。接种程序按疫苗说明书执行，二价疫苗通常为0、1、6月共3剂，四价和九价疫苗为0、2、6月共3剂。完成接种后，原有感染的自然清除过程不受影响，清除时间通常为6至24个月。若筛查发现高级别病变，应优先处理病变，接种安排需与妇科医生协商。

已感染某一型别人乳头状瘤病毒者可以接种疫苗，疫苗提供的是针对其他未感染型别的保护，而非治疗既有感染。接种与筛查需并行，不可偏废。

常见问题

是。疫苗可预防尚未感染的其他型别，对已感染型别无治疗作用，但整体仍可降低后续感染风险。

否。接种不以型别检测为前提，但已知感染型别可帮助医生判断预期获益，检测结果不影响接种决策。

否。疫苗属于预防性制剂，不具备清除已存在病毒的能力，现有感染需依靠自身免疫清除或临床随访处理。

是。疫苗不覆盖全部致癌型别，已感染者仍需按规范定期进行宫颈细胞学检查和人乳头状瘤病毒检测。

否。妊娠期不建议接种，应待分娩后再评估接种时机，哺乳期需由医生谨慎评估后决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头状瘤病毒疫苗立场文件. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人乳头状瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 2020.

[4] Lancet. 人乳头状瘤病毒疫苗对未感染型别保护效力的荟萃分析. 2019.