眼外伤需要做哪些检查

眼外伤需根据受伤类型和部位选择检查，常见包括视力检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼压测量及眼眶影像学检查。首诊必须排除眼球破裂和眼内异物，任何开放性损伤在明确前禁止加压包扎。

1、视力与瞳孔检查：记录裸眼视力和矫正视力，评估瞳孔对光反射是否灵敏、有无传入性瞳孔障碍。视力急剧下降或瞳孔散大固定提示视神经或视网膜严重受损，需优先处理。

2、裂隙灯显微镜检查：在放大条件下逐层观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜和晶状体。可发现角膜擦伤、前房积血、虹膜根部离断、晶状体脱位等结构损伤。荧光素钠染色用于确认角膜上皮缺损范围。

3、眼压测量：采用非接触或接触式眼压计。眼压升高常见于前房积血、晶状体脱位继发青光眼；眼压过低需警惕眼球破裂或睫状体脱离。病情稳定者单次测量即可；怀疑迟发性青光眼者需在伤后24小时、48小时、72小时各复测一次。

4、眼底检查：直接检眼镜或间接检眼镜观察玻璃体和视网膜。玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜裂孔在钝挫伤后发生率较高。屈光介质混浊无法看清眼底时，需行眼部超声检查辅助判断。

5、眼部超声：B型超声用于屈光介质混浊时评估眼球后段，可显示视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体积血及眼内异物。怀疑眼球破裂者探头需涂耦合剂后轻置眼睑表面，禁止直接压迫眼球。

6、眼眶与头颅影像学：计算机断层扫描是眼外伤影像学检查的主要手段，可显示眼眶骨折、眼内金属异物、球后血肿。磁共振成像对木质或塑料异物显示较好，但眼内金属异物为绝对禁忌。中华医学会眼科学分会眼外伤学组发布的《中国眼外伤急诊救治专家共识（2021年）》指出，怀疑眼内异物时应首选计算机断层扫描。

7、视野与电生理检查：外伤性视神经病变需行视野检查和视觉诱发电位。视网膜震荡伤可行视网膜电图评估光感受器功能。此类检查多在急性期后安排，不延误急诊处理。

8、前房角与三面镜检查：伤后早期前房积血吸收、眼压稳定后，行前房角镜评估房角后退，三面镜排查视网膜周边裂孔。检查时机通常为伤后1至2周，避免急性期操作加重损伤。

流行病学数据显示，全球每年约有5500万例眼外伤发生，其中约75%为单眼受伤，男性占比约80%（世界卫生组织，2019年）。职业性眼外伤占全部眼外伤的20%至30%，佩戴防护镜可使严重眼外伤风险下降约90%（美国眼科学会，2020年）。

眼外伤检查需按损伤类型分层选择，首诊核心是排除开放性眼球损伤和眼内异物。伤后视力变化、眼压波动和迟发性视网膜脱离需动态随访，任何视力骤降或剧烈眼痛应立即复诊。

常见问题

答案1：是。视力正常不能排除眼内异物、视网膜裂孔或迟发性青光眼，需完成裂隙灯、眼压和眼底检查，必要时行影像学检查。

答案2：否。磁共振对金属异物有移位风险，怀疑眼球破裂或金属异物时应首选计算机断层扫描，磁共振仅在排除金属异物后考虑。

答案3：伤后1周内首次复查，之后根据伤情在2周、1个月、3个月随访。钝挫伤后视网膜脱离可迟发，出现闪光感或视野缺损需立即就诊。

答案4：是。前房积血或晶状体脱位可致眼压迟发升高，伤后24小时、48小时、72小时各测一次，稳定后每周复查至伤后1个月。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国眼外伤急诊救治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. World report on vision. Geneva: WHO, 2019.

[3] American Academy of Ophthalmology. Eye injury prevention and first aid. San Francisco: AAO, 2020.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.