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低级别鳞状上皮内病变是宫颈细胞学检查中的一种描述性诊断，代表宫颈上皮出现了轻度异型增生，多数与高危型人乳头瘤病毒感染相关，属于宫颈癌前病变中风险较低的一类。

病理定位与分级含义

1、命名来源：低级别鳞状上皮内病变对应的是宫颈上皮内瘤变一级，病变局限在宫颈上皮的下三分之一层，细胞异型性较轻，排列紊乱程度有限。

2、与高级别病变的区别：高级别鳞状上皮内病变对应宫颈上皮内瘤变二级和三级，病变范围扩展至上皮中上层，细胞异型性更明显，进展风险更高。

3、生物学行为：低级别鳞状上皮内病变的自然转归具有明显自限性，相当比例可在1至2年内自行消退，仅少部分持续存在或进展。

发生原因与检出途径

1、主要病因：高危型人乳头瘤病毒的持续感染是核心驱动因素，其中16型和18型致癌风险最高，但低级别病变更多与其他高危亚型相关。

2、检出方式：宫颈液基薄层细胞学检查是初筛手段，报告为低级别鳞状上皮内病变时，通常需进一步行高危型人乳头瘤病毒检测进行风险分层。

3、确诊手段：阴道镜下宫颈活检是确诊金标准，细胞学报告不能等同于组织病理学诊断，两者存在一定不一致率。

处理原则与随访策略

1、细胞学为低级别鳞状上皮内病变且高危型人乳头瘤病毒阴性：根据2021年世界卫生组织宫颈癌前病变筛查和管理指南，可考虑12个月后复查细胞学联合人乳头瘤病毒检测，暂不立即行阴道镜。

2、细胞学为低级别鳞状上皮内病变且高危型人乳头瘤病毒阳性：推荐直接转诊阴道镜评估，必要时取活检明确组织学诊断。

3、组织学确诊为宫颈上皮内瘤变一级：对于病情稳定者，可每12个月复查细胞学和人类乳头瘤病毒，持续2年无异常可延长间隔；若病变持续2年或进展，需重新评估并考虑消融或切除治疗。

4、妊娠期处理：妊娠期女性若细胞学为低级别鳞状上皮内病变，通常推迟阴道镜至产后6周，除非怀疑浸润癌。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀》的汇总分析纳入超过2万名女性随访数据，显示宫颈上皮内瘤变一级在24个月内的自然消退率约为60%，进展为宫颈上皮内瘤变三级及以上的比例约为1%至2%（来源：Lancet，2008年）。该数据说明多数低级别病变预后良好，但持续感染和免疫抑制状态会改变这一比例。

需要警惕的情况

低级别鳞状上皮内病变不等于宫颈癌，也不意味着必然进展。但若合并高危型人乳头瘤病毒16型或18型感染、免疫功能低下、长期吸烟或多次分娩史，进展风险会上升。随访依从性直接影响结局，失访是病变进展为浸润癌的重要环节。任何细胞学异常均需在妇科专科门诊完成规范评估，不可自行判断或中断复查。

常见问题

不是。低级别鳞状上皮内病变属于宫颈癌前病变中风险最低的一类，细胞异型性轻，多数可自行消退，与浸润性宫颈癌有本质区别，需规范随访而非恐慌。

多数不需要。组织学确诊为宫颈上皮内瘤变一级且病情稳定者，首选定期复查；仅病变持续2年以上或进展为高级别病变时，才考虑消融或切除治疗。

能。低级别鳞状上皮内病变本身不影响受孕和妊娠结局，但妊娠期需将阴道镜评估推迟至产后6周，产后仍需按计划完成宫颈复查。

相关的人乳头瘤病毒具有传染性，主要通过性接触传播。病变本身不是传染病，但病毒可在伴侣间传播，建议采取屏障避孕措施并完成疫苗接种评估。

人乳头瘤病毒阴性者建议12个月后复查细胞学联合病毒检测；阳性者需立即转诊阴道镜。组织学确诊宫颈上皮内瘤变一级者，每12个月复查，持续2年无异常可延长间隔。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021年.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018年.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志，2017年.

[4] Ostör AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review. International Journal of Gynecological Pathology, 1993.

[5] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022年.