右下腹痛是怎么回事呢

右下腹痛可能由多种原因引起，其中急性阑尾炎是最常见且需要优先排查的急腹症之一。疼痛若从脐周转移至右下腹并固定，或伴有发热、恶心、呕吐，应尽快就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。

右下腹痛的常见原因

1、急性阑尾炎：这是右下腹痛最常见的外科急腹症。典型表现为疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴食欲减退、恶心、呕吐、发热。据《中国实用外科杂志》2021年发布的临床分析，急性阑尾炎占急诊腹痛病例的10%至15%。延误治疗可能导致阑尾穿孔，因此出现转移性右下腹痛需立即就诊。

2、回盲部及末端回肠病变：克罗恩病、肠结核、肠套叠等均可引起右下腹疼痛。肠套叠多见于儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样便。克罗恩病常伴腹泻、体重下降、肛周病变，疼痛多为持续性隐痛或绞痛。

3、泌尿系统疾病：右侧输尿管结石可导致右下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴血尿、尿频。右侧肾盂肾炎也可引起右下腹痛，多伴高热、寒战、腰痛。尿常规和泌尿系统超声有助于鉴别。

4、妇科疾病：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎性疾病。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发右下腹剧痛，常伴恶心呕吐。异位妊娠破裂有停经史，伴阴道流血和休克表现，属妇科急症。盆腔炎性疾病多为双侧下腹痛，伴发热、异常阴道分泌物。

5、其他少见原因：右侧腹股沟疝嵌顿、肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎或胸膜炎牵涉痛等。肠系膜淋巴结炎多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后出现，疼痛位置不固定。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重，无法忍受
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛
• 伴意识改变、血压下降、心率增快
• 育龄女性伴停经、阴道流血

出现上述任一情况，需立即前往急诊科或普外科就诊。就医前避免进食、饮水，以便必要时进行急诊手术。禁止自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药，以免掩盖症状延误诊断。

就医建议

右下腹痛的病因复杂，需结合病史、体格检查、血常规、C反应蛋白、腹部超声或CT综合判断。急性阑尾炎一经确诊，通常需手术切除。输尿管结石根据大小选择排石或碎石治疗。妇科急症如异位妊娠破裂需紧急手术。肠系膜淋巴结炎多采取保守治疗，预后良好。

右下腹痛病因多样，急性阑尾炎最为常见。疼痛转移至右下腹或伴发热、腹膜刺激征时，需立即就医，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。右下腹痛还可能是输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等。阑尾炎只是最常见原因，需结合转移性疼痛、发热、血象升高综合判断。

是。发热提示可能存在感染或组织坏死，如阑尾穿孔、肾盂肾炎、盆腔炎。应尽快到急诊科或普外科就诊，完善血常规和影像学检查。

是。育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎。建议同时挂妇科和普外科，完善妇科超声和人绒毛膜促性腺激素检测。

否。止痛药会掩盖疼痛性质和位置，干扰阑尾炎等急腹症的诊断，延误手术时机。就医前应禁食禁水，由医生评估后决定用药。

儿童右下腹痛常见肠系膜淋巴结炎和肠套叠。肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便，需急诊空气灌肠复位。阑尾炎在儿童中也不少见。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2018.