子宫内膜癌是什么

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，主要与雌激素长期作用相关，典型表现为绝经后阴道出血。该病早期诊断率较高，规范治疗后整体预后较好，但需长期随访。

子宫内膜癌的核心特征

1、病理类型：子宫内膜癌中约80%为子宫内膜样腺癌，分化程度较高，生长相对缓慢，预后较好；其余为浆液性癌、透明细胞癌等特殊类型，侵袭性较强，预后相对较差。

2、发病机制：多数子宫内膜癌与雌激素长期持续刺激、缺乏孕激素拮抗有关，常见于肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征及未生育女性。少数特殊类型与基因突变相关，如林奇综合征。

3、高危因素：肥胖可使子宫内膜癌风险增加2至4倍；糖尿病可使风险增加约2倍；高血压亦为独立危险因素。长期单一雌激素替代治疗、他莫昔芬使用史、初潮早、绝经晚均增加发病风险。

4、典型症状：绝经后阴道出血是最常见的首发症状，约90%的子宫内膜癌患者出现此表现。未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经间期出血。晚期可出现下腹痛、盆腔包块或消瘦。

5、诊断方法：超声检查可评估子宫内膜厚度，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步检查。确诊依靠分段诊刮或宫腔镜下活检，病理检查是金标准。影像学检查如磁共振成像用于评估肌层浸润深度及淋巴结转移。

6、治疗原则：早期以手术为主，行全子宫切除加双侧附件切除，必要时行淋巴结清扫。中高危患者术后需辅助放疗或化疗。晚期或复发患者采用化疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合手段。

7、预后情况：根据国际妇产科联盟分期，Ⅰ期子宫内膜癌5年生存率约为80%至90%，Ⅱ期约为70%至80%，Ⅲ期约为40%至60%，Ⅳ期约为10%至20%。数据来源于美国癌症协会2023年统计报告。

需要关注的重点

子宫内膜癌的早期识别依赖于对异常阴道出血的重视，尤其是绝经后出血。肥胖、糖尿病、高血压人群应定期进行妇科检查。确诊后需根据病理类型、分期及分子分型制定个体化方案。治疗后需定期随访，前2至3年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，病情稳定者每年复查一次即可；出现异常症状时应随时就诊。

常见问题

早期子宫内膜癌通过规范手术及辅助治疗，5年生存率可达80%至90%，部分患者可达到临床治愈；晚期患者预后相对较差，需综合治疗延长生存期。

否。绝经后阴道出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等良性病变引起，但需首先排除子宫内膜癌，建议尽早就诊行超声及活检明确。

少数与林奇综合征相关的子宫内膜癌具有遗传倾向，约2%至5%的子宫内膜癌患者存在错配修复基因胚系突变，有家族史者建议遗传咨询。

肥胖导致脂肪组织转化雄烯二酮为雌酮增加，使体内雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜，可使子宫内膜癌风险增加2至4倍。

治疗后需定期行妇科检查、阴道细胞学检查、超声及肿瘤标志物检测，必要时行计算机断层扫描或磁共振成像，前2至3年每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 美国癌症协会. 子宫内膜癌统计报告. 2023.

[2] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.