子宫内膜癌的临床症状有哪些

子宫内膜癌最常见的临床症状是异常阴道出血，尤其是绝经后阴道出血。绝经后任何形式的阴道出血均需警惕子宫内膜癌，未绝经者则多表现为月经紊乱、经期延长或经量增多。部分患者可出现阴道排液、下腹疼痛等症状，晚期可触及腹部包块。

1、绝经后阴道出血：

这是子宫内膜癌最典型且最常见的表现。绝经后女性若出现阴道流血，无论出血量多少、持续时间长短，均应高度怀疑子宫内膜癌可能。临床统计显示，约90%的子宫内膜癌患者以阴道出血为首发症状，其中绝经后出血者占70%至75%。该数据来源于《中华妇产科学》第三版。

2、未绝经期月经异常：

未绝经女性可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不尽。部分患者被误诊为功能失调性子宫出血，延误诊断。若年龄超过40岁且伴有肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，出现月经异常时应行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

3、阴道排液：

部分患者出现血性或浆液性阴道排液，合并感染时可呈脓性、有恶臭。排液量多少不一，少数患者因排液过多需使用卫生护垫。阴道排液可与出血同时存在，也可单独出现。

4、下腹疼痛：

早期多无腹痛。随着病情进展，肿瘤侵犯子宫肌层或压迫周围组织，可出现下腹坠痛、腰骶部酸痛。若肿瘤堵塞宫颈管导致宫腔积血或积脓，可引起阵发性下腹绞痛。

5、腹部包块：

晚期患者可在下腹部触及包块，多因肿瘤增大或合并子宫增大所致。包块质地较硬，活动度差，常伴有消瘦、贫血等全身消耗症状。

6、其他少见表现：

少数患者以远处转移症状为首发，如肺转移引起咳嗽、骨转移引起局部疼痛。此类情况多见于低分化或特殊病理类型子宫内膜癌。

权威引用：根据国际妇产科联盟2018年发布的子宫内膜癌分期与诊疗指南，绝经后阴道出血是子宫内膜癌最重要的预警信号，推荐对绝经后出血女性常规行经阴道超声评估子宫内膜厚度，若厚度超过4毫米需进一步行子宫内膜活检。

7、高危因素提示：

肥胖、高血压、糖尿病、未生育、晚绝经、长期单一雌激素暴露、他莫昔芬使用史、林奇综合征等均为子宫内膜癌高危因素。具有上述因素者出现异常出血应优先排查子宫内膜癌。

8、就医建议：

出现绝经后阴道出血、月经持续紊乱超过2至3个周期、阴道排液伴异味或下腹持续疼痛，应尽早就诊妇科。医生会根据病史、妇科检查、经阴道超声、宫腔镜及子宫内膜活检综合判断。早期子宫内膜癌经规范治疗后预后较好，延误诊断可影响治疗效果。

常见问题

否。绝经后阴道出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、宫颈病变等引起，但子宫内膜癌是必须优先排除的原因，需及时就医检查。

是。尤其年龄超过40岁、伴有肥胖或糖尿病等高危因素者，若月经持续紊乱超过2至3个周期，应行超声或子宫内膜活检排查。

否。早期子宫内膜癌多无疼痛，主要表现為异常阴道出血或排液。疼痛多见于肿瘤进展、宫腔积血或合并感染时。

是。血性或浆液性排液合并感染时可呈脓性伴恶臭，需警惕子宫内膜癌，但宫颈炎、阴道炎等也可引起，应就医鉴别。

肥胖、高血压、糖尿病、未生育、晚绝经、长期单一雌激素暴露、他莫昔芬使用史及林奇综合征等均为高危因素。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 国际妇产科联盟. 子宫内膜癌分期与诊疗指南. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.