子宫癌是什么

子宫癌是发生在子宫本体的一类恶性肿瘤，以子宫内膜癌最为常见，宫颈癌虽位于子宫颈但通常单独分类。二者在病理类型、危险因素和筛查方式上均有区别，需分别对待。

子宫内膜癌与宫颈癌是两类不同疾病

1、发病部位不同：子宫内膜癌起源于子宫腔内侧的子宫内膜腺体；宫颈癌起源于子宫颈上皮组织，两者解剖位置相邻但组织来源不同。

2、主要危险因素不同：子宫内膜癌与长期雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血压、未生育及绝经延迟相关；宫颈癌与持续高危型人乳头瘤病毒感染高度相关。

3、筛查方式不同：宫颈癌可通过宫颈细胞学检查联合病毒检测进行早期筛查；子宫内膜癌目前缺乏公认的常规人群筛查手段，多依赖绝经后出血等症状触发诊断。

4、典型症状不同：子宫内膜癌常见绝经后阴道流血或围绝经期月经紊乱；宫颈癌常见接触性出血、不规则阴道流血或异常排液。

5、病理类型不同：子宫内膜癌以子宫内膜样腺癌为主；宫颈癌以鳞状细胞癌为主，腺癌次之。

发病情况与权威依据

世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症统计数据显示，全球宫颈癌新发病例约66万例，死亡约35万例；子宫内膜癌新发病例约42万例，死亡约9.7万例。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，宫颈癌与子宫内膜癌均位居女性生殖系统恶性肿瘤前列。中华医学会妇科肿瘤学分会发布的相关诊疗指南指出，宫颈癌筛查应自21岁或有性生活后3年开始，具体方案依年龄和既往筛查结果分层执行；子宫内膜癌则强调对异常子宫出血进行及时评估。

诊断与处理原则

1、影像学评估：超声是初步评估子宫内膜厚度和宫腔情况的首选方法，磁共振成像用于判断肌层浸润和宫颈受累。

2、病理确诊：子宫内膜癌需通过诊断性刮宫或宫腔镜活检获取组织学证据；宫颈癌需通过宫颈活检确诊。

3、分期依据：两者均采用国际妇产科联盟分期系统，结合影像学和手术病理结果确定。

4、治疗方向：早期以手术为主，中晚期根据分期和病理类型辅以放射治疗、化学治疗或靶向治疗，具体方案由妇科肿瘤多学科团队制定。

宫颈癌有明确的一级预防手段，即接种人乳头瘤病毒疫苗并配合规律筛查；子宫内膜癌尚无疫苗，重点在于控制体重、管理代谢疾病和识别异常出血信号。两类疾病早期发现后预后相对较好，延误诊断则治疗难度明显增加。

常见问题

部分会。林奇综合征等遗传性疾病会显著升高子宫内膜癌风险，有明确家族史者建议进行遗传咨询和基因检测。

仅宫颈癌可以。人乳头瘤病毒疫苗可预防高危型病毒感染，从而降低宫颈癌风险；子宫内膜癌目前没有预防性疫苗。

不一定。萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等也可引起出血，但绝经后出血需优先排除子宫内膜癌，应尽快就医评估。

部分有。子宫内膜癌早期常表现为异常阴道流血，宫颈癌早期可能无明显症状，或出现接触性出血，定期筛查有助于早期发现。

宫颈癌筛查一般建议21岁开始，或首次性生活后3年内开始；子宫内膜癌无常规筛查推荐，高危人群需个体化评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2022年全球癌症统计报告.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊疗指南.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊疗指南.

[5] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期系统.