子宫内膜癌的临床症状主要为

子宫内膜癌最常见的临床症状是异常阴道出血，尤其是绝经后阴道出血。绝经后女性一旦出现阴道出血，无论出血量多少，均需尽快就诊排查子宫内膜癌。未绝经女性可表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。

子宫内膜癌的典型症状有哪些

1、绝经后阴道出血：这是子宫内膜癌最典型的表现。绝经后阴道出血是指月经停止12个月以上再次出现阴道流血。根据国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》，约90%的子宫内膜癌患者以异常阴道出血为首发症状，其中绝经后出血者占多数。

2、绝经前异常子宫出血：未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长超过7天、月经周期缩短至21天以内，或两次月经之间出现不规则出血。这类出血容易被误认为月经失调，从而延误就诊。

3、阴道排液：部分患者出现血性或浆液性阴道分泌物，合并感染时可呈脓性并伴有异味。阴道排液可单独出现，也可与出血同时存在。

4、下腹疼痛：肿瘤增大压迫周围组织，或血液和分泌物积聚于宫腔引流不畅时，可引起下腹坠痛或痉挛性疼痛。晚期肿瘤侵犯盆腔神经时疼痛可加重。

5、腹部包块：肿瘤体积较大或合并宫腔积血、积脓时，下腹部可触及包块。此类情况相对少见，多见于病情进展阶段。

6、全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、发热等表现。贫血多由长期或大量阴道出血引起。

哪些人群需要提高警惕

子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、长期单一雌激素暴露、未生育或晚育、绝经年龄推迟等。存在上述因素的女性，即使出血量很少，也应及时进行妇科检查。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究数据显示，在确诊为子宫内膜癌的患者中，约75%属于子宫内膜样腺癌，此类病理类型与雌激素长期刺激密切相关，早期发现后预后相对较好。

出现症状后应如何应对

• 记录出血时间、持续天数、出血量及伴随症状，就诊时提供给医生参考。
• 尽早就诊妇科，接受妇科检查、经阴道超声检查，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜下活检。
• 不建议自行观察或等待症状自行消失，绝经后出血尤其不能拖延。
• 确诊需依靠组织病理学检查，影像学检查不能替代病理诊断。

异常阴道出血是子宫内膜癌最重要的预警信号，绝经后出血者应第一时间就诊，绝经前月经紊乱持续存在者也需排查。早期诊断依赖病理活检，出现症状后不应自行观察等待。

常见问题

否。绝经后阴道出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等多种原因引起，但必须首先排除子宫内膜癌，需尽快就诊检查。

通常不会。早期子宫内膜癌多表现为异常阴道出血，疼痛多见于肿瘤进展或合并宫腔积血、感染时，不能以有无疼痛判断病情。

需要。若月经周期缩短、经期延长或经量增多持续存在，尤其合并肥胖、糖尿病等高危因素时，应进行妇科检查排除子宫内膜病变。

确诊依赖组织病理学检查，常用方法包括诊断性刮宫和宫腔镜下活检，超声和磁共振成像可辅助评估病变范围但不能替代病理诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(8): 521-529.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（2020年版）[J]. 中国癌症杂志, 2020, 30(10): 785-792.