子宫内膜癌是什么

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，主要发生于绝经后女性，异常阴道出血是最典型的早期信号，确诊依赖子宫内膜活检，早期发现并规范治疗者预后相对较好。

子宫内膜癌的基本特征

1、发病部位与病理类型：子宫内膜癌起始于子宫腔被覆的内膜层，其中子宫内膜样腺癌约占全部病例的80%以上，是占比最高的病理类型，其他类型包括浆液性癌、透明细胞癌等，生物学行为更具侵袭性。

2、主要发病人群：该病多见于绝经后女性，诊断时中位年龄约为60岁，但绝经前女性甚至未生育年轻女性亦有发病可能，且近年来年轻患者比例呈上升趋势。

3、核心预警信号：绝经后阴道出血是子宫内膜癌最常见且最重要的警示症状，绝经前女性可表现为月经量增多、经期延长或非经期不规则出血，部分患者伴有阴道排液增多。

高危因素与发病机制

1、雌激素长期暴露：无孕激素对抗的雌激素持续刺激是子宫内膜癌的核心发病机制，肥胖、多囊卵巢综合征、长期单一雌激素替代治疗、初潮早绝经晚等因素均可增加风险。

2、代谢相关因素：肥胖与子宫内膜癌风险升高密切相关，脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，体重指数每增加5个单位，患病风险约升高50%以上（来源：世界卫生组织下属国际癌症研究机构，2018年）。

3、遗传因素：林奇综合征患者一生中患子宫内膜癌的风险可达40%至60%，显著高于普通人群，此类患者常需进行基因筛查与更密切的监测。

诊断与治疗原则

1、诊断路径：出现异常阴道出血后，首选经阴道超声评估子宫内膜厚度，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步检查，确诊依靠诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜活检获取组织病理。

2、分期评估：确诊后需通过影像学检查评估肿瘤侵犯范围，盆腔磁共振成像对判断肌层浸润深度具有重要价值，胸部及腹盆腔增强扫描用于排查远处转移。

3、治疗方式：早期患者以全子宫切除加双侧附件切除为主要手术方式，根据术后病理分期和危险分层决定是否补充放疗或化疗，晚期及复发患者可采用系统治疗。

预后与随访

早期子宫内膜癌经规范治疗后五年生存率可达80%至90%以上，但晚期或高危病理类型患者预后明显较差。治疗后需定期随访，通常前两年每3至6个月复查一次，之后可逐渐延长间隔，随访内容包括妇科检查、影像学及肿瘤标志物检测。

常见问题

是。绝大多数早期子宫内膜癌患者会出现异常阴道出血，尤其是绝经后出血，这一信号有助于早期发现和及时就诊。

会。未生育女性因缺乏孕激素保护，雌激素持续作用时间较长，患病风险相对升高，但并非所有未生育女性都会发病。

部分会。林奇综合征等遗传性疾病显著增加患病风险，有明确家族史者建议进行遗传咨询和基因检测评估。

否。超声可评估内膜厚度和初步筛查，但确诊必须依靠子宫内膜活检获取组织病理学证据，超声不能替代病理诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织下属国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2018.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.