什么是子宫腺癌

子宫腺癌是起源于子宫内膜腺体上皮的恶性肿瘤，属于子宫内膜癌中最常见的病理类型，约占子宫内膜癌的80%以上。其发生与雌激素长期作用、代谢异常等因素相关，早期以异常阴道出血为主要表现。

1、定义与病理特征：子宫腺癌来源于子宫内膜腺体细胞，显微镜下可见腺体结构异常增生并侵犯子宫肌层。根据分化程度分为高分化、中分化、低分化三级，分化越低恶性程度越高。

2、发病情况：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，子宫体癌在中国女性恶性肿瘤发病率中位居第十位左右，每年新发病例数呈上升趋势。子宫内膜癌中腺癌占比超过80%，是主要病理亚型。

3、主要危险因素：长期无孕激素对抗的雌激素暴露是核心机制。具体包括肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮早、绝经晚、未生育、长期单一雌激素替代治疗等。据《中国子宫内膜癌诊治指南（2022年版）》，肥胖女性患病风险约为正常体重女性的2至4倍。

4、典型症状：绝经后阴道出血是最常见的首发症状，约占患者的75%至90%。未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经间期出血。部分患者出现阴道排液增多，晚期可伴有下腹疼痛或消瘦。

5、诊断方法：分段诊刮或宫腔镜下活检是确诊的金标准。经阴道超声可评估子宫内膜厚度，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步检查。盆腔磁共振成像有助于判断肌层浸润深度及宫颈受累情况。

6、治疗原则：早期以手术为主，包括全子宫切除加双侧附件切除，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。术后根据病理分期和危险因素决定是否补充放疗或化疗。晚期或复发患者可采用化疗、激素治疗及靶向治疗等综合手段。

7、预后相关因素：早期高分化腺癌五年生存率可达80%以上。预后与病理分期、分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移及脉管浸润密切相关。定期随访和规范治疗是改善预后的关键。

子宫腺癌的早期识别依赖对异常阴道出血的重视，绝经后任何阴道出血均需及时就诊排查。肥胖、糖尿病及高血压人群应加强妇科体检意识。

常见问题

是。子宫腺癌是子宫内膜癌最常见的病理类型，两者在临床中常互换使用，但严格意义上子宫内膜癌还包括浆液性癌、透明细胞癌等少见类型。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等良性原因引起，但约10%至15%的绝经后出血最终确诊为子宫内膜癌，因此必须尽早就诊排查。

部分会。林奇综合征相关的子宫内膜癌具有遗传倾向，此类患者常伴有结直肠癌等家族史，建议进行遗传咨询和基因检测。

脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，长期无孕激素对抗的雌激素刺激促进子宫内膜腺体异常增生，进而增加癌变风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫内膜癌诊治指南（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.