小儿癫痫如何确诊

小儿癫痫确诊需结合发作史、脑电图与影像学检查综合判断，不能仅凭单次抽搐或单一检查结果下诊断。脑电图是核心依据，但需结合临床表现，由小儿神经专科医生完成评估。

诊断依据

1、发作史采集：由目击者详细描述发作前、中、后的表现，包括意识状态、肢体动作、持续时间及发作后表现，这是诊断的基础。家长可用手机拍摄发作视频，为医生提供客观资料。首次就诊时医生会询问出生史、家族史、既往病史及发育情况。

2、脑电图检查：常规脑电图阳性率有限，常需进行长程视频脑电图监测，必要时做睡眠剥夺脑电图。若发现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢复合波，可支持诊断。但脑电图异常不等于癫痫，需与临床发作对应；脑电图正常也不能完全排除癫痫。

3、影像学检查：头颅磁共振成像可发现脑结构异常，如皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤等。对于药物难治性癫痫或局灶性发作，磁共振成像尤为重要。头颅CT适用于急诊排除出血、钙化等，但分辨率低于磁共振成像。

4、实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血氨、乳酸等可帮助排除代谢性疾病、低血糖、低钙等引起的抽搐。必要时进行基因检测，查找遗传性病因。

5、鉴别诊断：需排除热性惊厥、低血糖、低钙抽搐、晕厥、睡眠障碍、抽动障碍等。热性惊厥多发生于6月龄至5岁，伴发热，发作后神经系统正常。低血糖抽搐多见于进食差或糖尿病患儿，血糖检测可鉴别。

证据支持

国际抗癫痫联盟2017年发布的癫痫分类与诊断标准指出，癫痫诊断需满足以下任一条件：至少两次间隔超过24小时的非诱发性发作；一次非诱发性发作，且再发风险与两次发作后相当；诊断为癫痫综合征。该标准被中国抗癫痫协会采纳并写入《中国癫痫临床诊疗指南》。

诊断流程

• 第一步：详细采集发作史与既往史，记录发作视频。
• 第二步：进行长程视频脑电图监测，必要时重复检查。
• 第三步：完成头颅磁共振成像，排除结构性病变。
• 第四步：根据情况选择血液、尿液、基因等检测。
• 第五步：由小儿神经专科医生综合判断，明确发作类型及癫痫综合征。

注意事项

脑电图正常不能排除癫痫，需结合发作表现。首次发作后是否诊断癫痫，需评估再发风险。诊断明确后应规律随访，避免自行停药或调整方案。部分癫痫综合征有年龄自限性，预后较好。

常见问题

是。脑电图是核心检查，但需结合发作史。单次常规脑电图正常不能排除，常需长程视频脑电图监测。

否。脑电图异常需与临床发作对应，部分健康儿童也可出现癫痫样放电，需专科医生综合判断。

是。磁共振成像可发现脑结构异常，尤其局灶性发作或药物难治性癫痫，对病因诊断和方案制定有重要价值。

多数不会。单纯热性惊厥预后良好，复杂性热性惊厥或存在高危因素者需专科评估再发风险。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫分类与诊断标准. 2017.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.