婴幼儿上颌骨骨髓炎的治疗和预防

婴幼儿上颌骨骨髓炎一经怀疑即需尽快住院，由儿科与口腔颌面外科联合评估，采用足量静脉抗感染联合局部引流与支持治疗；该病起病急、进展快，延误可致颌骨发育受损。预防核心是控制上呼吸道感染与口腔病灶，避免面部外伤。

疾病特点与识别

1、好发年龄：多见于出生后数周至3个月的婴幼儿，上颌骨血供丰富且骨皮质薄，感染易扩散。

2、常见来源：上呼吸道感染、口腔黏膜破损、面部皮肤感染、脐部或皮肤感染经血行播散。

3、典型表现：单侧眶下区红肿、眼睑水肿、发热、烦躁拒食，眶下区压痛明显，鼻腔可有脓性分泌物。

4、危险信号：眼球突出、张口受限、高热不退，提示感染向眶内或颅内扩展。

治疗原则

1、抗感染治疗：首选静脉途径给药，疗程通常不少于2至4周，具体药物与剂量由主管医师依据病原学与体重决定，病情稳定者按日间病房方案执行，调整用药期间需住院观察。

2、外科处理：脓肿形成后需切开引流，死骨形成者在感染控制后择期清除，手术范围尽量保守以保护颌骨生长中心。

3、支持治疗：保证热量与液体摄入，必要时鼻饲；纠正贫血与低蛋白状态。

4、病原学检查：尽早留取脓液或血培养，指导后续用药调整。

5、随访：急性期后每1至3个月复查一次，持续至少1年，观察颌骨发育与咬合关系。

预防要点

1、控制感染源：婴幼儿上呼吸道感染应规范诊治，避免自行停药。

2、口腔护理：喂养后清洁口腔，奶瓶、奶嘴每日消毒，避免口腔黏膜损伤。

3、皮肤护理：面部疖肿、湿疹抓破后及时消毒处理，禁止挤压面部感染灶。

4、避免外伤：看护中防止婴幼儿面部磕碰，跌落伤后出现局部红肿需就医。

5、免疫支持：按国家免疫规划程序接种疫苗，减少感染性疾病发生。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入126例婴幼儿上颌骨骨髓炎病例，结果显示发病中位年龄为出生后47天，血行播散来源占58.7%，规范静脉抗感染联合引流者治愈率为91.3%，而未及时引流者出现颌骨发育不良的比例为23.5%。该数据提示早期识别与规范处理对预后影响明显。

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的《婴幼儿颌骨骨髓炎诊疗专家共识》指出，该病诊断应结合临床表现、影像学与病原学检查，治疗强调多学科协作与足疗程抗感染，避免过早、过大范围手术。

婴幼儿上颌骨骨髓炎属于急重症，治疗以静脉抗感染联合引流为主，预防重点在于控制感染源与避免面部损伤。

常见问题

是。多数患儿经规范抗感染与必要引流后可治愈，但需长期随访颌骨发育，少数延误治疗者可能遗留面部不对称。

否。早期以静脉抗感染为主，仅脓肿形成或出现死骨时才需手术干预，手术范围由专科医师评估决定。

可能。若原发感染灶未清除或疗程不足，存在复发风险，规范足疗程治疗并定期复查可降低复发概率。

及时治疗上呼吸道感染，做好口腔与奶具清洁，避免面部外伤与挤压面部疖肿，按时接种疫苗。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 婴幼儿颌骨骨髓炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学杂志编辑部. 婴幼儿上颌骨骨髓炎多中心回顾性研究. 中华口腔医学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.