霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌过度增殖引起的常见外阴阴道感染，规范抗真菌治疗后多数可缓解，但一年内复发四次及以上者需按复杂性感染延长疗程并排查诱因。

认识霉菌性阴道炎

1、病原体特征：约百分之八十五的病例由白色假丝酵母菌引起，该菌本身可少量寄生于阴道内，当乳酸杆菌减少、阴道酸碱度改变时转为致病状态。

2、典型表现：外阴瘙痒程度常较其他阴道炎更重，可伴灼痛、性交痛及排尿不适，分泌物多为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，部分患者外阴可见红斑、抓痕甚至皲裂。

3、诱发条件：长期应用广谱抗菌药物、妊娠、未控制的糖尿病、免疫抑制状态、频繁冲洗阴道、穿着不透气紧身化纤内裤，均可能促进假丝酵母菌增殖。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：取阴道分泌物行生理盐水或氢氧化钾湿片镜检，发现芽生孢子或假菌丝即可支持诊断；反复发作且镜检阴性者，可考虑真菌培养明确菌种。

2、治疗目标：单纯性感染以缓解症状、清除病原体为主；复发性感染需先诱导缓解，再行长期维持治疗，具体方案由接诊医师根据病情制定。

3、疗程差异：单纯性感染者通常采用短疗程局部抗真菌治疗；复发性感染者需延长初始疗程，并在后续数月内间断维持用药，此阶段不可自行停药。

4、性伴侣处理：多数情况下性伴侣无需常规治疗，若男性出现龟头红斑、瘙痒等症状，应到相应科室就诊评估。

5、复查时机：症状消失不代表病原体清除，复发性感染者在停药后需按医嘱复查分泌物，评估是否需要继续维持治疗。

日常管理与预防

1、避免阴道冲洗：健康阴道具有自净能力，反复冲洗会破坏乳酸杆菌屏障，反而增加复发风险。

2、控制基础疾病：糖尿病患者应将血糖控制在医师设定的目标范围内，血糖波动与复发密切相关。

3、衣物选择：穿棉质、宽松内裤，勤换洗并在阳光下晾晒，减少局部潮湿闷热。

4、抗菌药物管理：因其他感染需使用广谱抗菌药物时，应告知医师既往霉菌性阴道炎病史，由医师权衡用药方案。

5、饮食与作息：减少高糖食物摄入，保持规律作息，有助于维持免疫状态稳定。

一项纳入中国育龄女性的多中心流行病学调查显示，外阴阴道假丝酵母菌病在妇科门诊就诊原因中占比较高，其中复发性病例约占百分之十至百分之二十（中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组，2012年）。《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》指出，复发性外阴阴道假丝酵母菌病是指一年内发作四次及以上，且每次均有病原学证据支持。

霉菌性阴道炎可治可控，关键在于规范诊断、足疗程治疗并识别复发诱因，反复发作者需按复杂性感染管理，不宜自行反复短期用药。

常见问题

否，该病不属于典型性传播疾病，但性行为可能诱发症状加重，急性期应减少性生活并遵医嘱处理。

是，该病与雌激素水平、抗菌药物使用、血糖状态及局部环境有关，无性生活者同样可能发病。

否，尤其复发性感染者需完成既定疗程并复查，提前停药易导致复发和耐药。

是，未控制的糖尿病是常见诱因，反复发作者应筛查血糖并评估免疫状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2012.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.