糖尿病足烂脚怎么办

糖尿病足溃疡必须立即由内分泌科与血管外科、创面修复科联合评估，核心是控制感染、改善下肢血供、彻底清创减压并稳定血糖，任何自行换药、等待观察都可能使创面扩大甚至导致截肢。

为什么不能自行处理

• 神经病变使痛觉减退，创面深度常被低估；缺血使组织修复能力下降，感染可沿筋膜间隙迅速扩散。
• 国际糖尿病足工作组指南指出，约50%的糖尿病足溃疡合并外周动脉疾病，需先评估血供再决定清创方式（国际糖尿病足工作组，2019年）。
• 中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%（中华医学会糖尿病学分会，2019年）。

到医院后通常要做的几件事

1、评估血供：通过踝肱指数、趾端血压或经皮氧分压判断下肢动脉供血情况，血供严重不足者需血管外科会诊。

2、判断感染：观察红肿范围、渗液性质、有无骨暴露，必要时做深部组织培养和影像学检查，明确是否合并骨髓炎。

3、清创减压：由专业人员在麻醉或局部镇痛下清除坏死组织，并用支具或全接触石膏分散足底压力。

4、控制血糖：血糖控制目标需个体化，多数患者空腹血糖可控制在7.0毫摩尔每升左右，餐后2小时血糖可控制在10.0毫摩尔每升左右，具体由内分泌科医生根据年龄和并发症调整。

5、抗感染治疗：仅在有明确感染证据时由医生选择抗菌药物，未感染创面不需要预防性使用。

6、创面处理：根据渗液量和肉芽情况选择敷料，缺血性创面避免过度频繁换药。

日常护理要点

• 每天检查足底、趾缝和足跟，使用镜子或请家人协助观察。
• 洗脚水温不超过37摄氏度，先用手肘试温，擦干后涂保湿霜但避开趾缝。
• 穿合脚、宽松、有保护性鞋头的鞋子，穿鞋前检查鞋内有无异物。
• 禁止自行修剪胼胝、使用鸡眼膏或热水袋，禁止赤脚行走。
• 戒烟，吸烟会加重下肢缺血。

糖尿病足溃疡的处理依赖多学科协作，越早到有糖尿病足诊疗能力的医院就诊，保肢概率越高；创面未愈合前应避免负重行走。若出现足部颜色发黑、异味、发热或血糖突然升高，需尽快急诊处理。

常见问题

否。自行换药无法判断感染深度和血供状态，可能延误清创和血管评估时机，应尽快到医院由专科医生处理。

否。多数早期溃疡通过控制感染、改善血供和减压清创可以愈合，只有严重缺血合并大面积坏死时才考虑截肢。

首选内分泌科，同时需血管外科评估下肢动脉，创面修复科或骨科参与清创，部分医院设有糖尿病足多学科门诊。

否。血糖控制良好可降低复发风险，但神经病变和血管病变仍存在，需持续足部检查和穿保护性鞋具。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足溃疡预防和管理指南, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.