怀孕26周血糖高怎么办

妊娠26周发现血糖升高，应尽快到产科或内分泌科就诊，接受口服葡萄糖耐量试验复核，并开始以饮食调整和规律运动为核心的生活方式干预。多数妊娠期糖尿病通过规范管理可将血糖控制在目标范围，无需过度焦虑。

1、先确认诊断：妊娠24至28周是口服葡萄糖耐量试验的常规筛查窗口。空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到即可诊断妊娠期糖尿病。单次指尖血糖偏高不能作为诊断依据，需以静脉血复核结果为准。

2、明确控制目标：妊娠期糖尿病空腹血糖宜低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。糖化血红蛋白宜控制在6.0%以下。具体目标值由接诊医生根据孕周、胎儿生长情况及有无并发症个体化确定。

3、调整饮食结构：每日主食分散到3次正餐和2至3次加餐，碳水化合物占总能量的50%至60%，优先选择全谷物、杂豆和薯类。每餐蔬菜不少于150克，蛋白质来源包括鱼、禽、蛋、豆制品和低脂奶。避免含糖饮料和精制甜点。病情稳定者每天三餐三点；调整饮食初期可增加到每天三次正餐加三次加餐，以减少餐后血糖波动。

4、坚持规律运动：无产科禁忌者，餐后30分钟进行中等强度活动，如散步、孕妇瑜伽，每次20至30分钟，每周不少于5天，累计不少于150分钟。运动时以能正常交谈、微微出汗为宜。出现腹痛、阴道流血、胎动异常应立即停止并就医。

5、做好血糖监测：每周至少监测2至3天，每天测空腹和餐后2小时血糖，记录饮食与血糖对应关系。若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍不低于5.3毫摩尔每升，或餐后2小时血糖仍不低于6.7毫摩尔每升，需由医生评估是否启动胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，是妊娠期控制血糖的常用方案。

6、重视胎儿与母体随访：血糖控制不佳可增加巨大儿、新生儿低血糖、剖宫产及子痫前期风险。建议孕28周后每2至4周复查超声评估胎儿生长，孕晚期加强胎动计数。产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖尿病一经诊断即应启动医学营养治疗和运动干预，并将血糖监测贯穿整个孕期。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中约80%为妊娠期糖尿病。规范管理可显著降低母婴不良结局。

妊娠26周血糖升高需先确诊、再控糖，饮食运动是基础，监测随访不可少，必要时由医生评估胰岛素治疗。产后仍需复查血糖，长期关注代谢健康。

常见问题

否。单次指尖血糖升高不能确诊，需静脉血口服葡萄糖耐量试验复核，任一数值达到诊断标准才可确诊。

多数会。产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验，大部分恢复正常，但未来发生2型糖尿病风险升高，需长期随访。

否。通常先进行1至2周饮食和运动干预，血糖仍不达标时，由医生评估后决定是否使用胰岛素。

血糖控制不佳可增加巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症风险，规范控糖可明显降低这些不良结局。

无禁忌者建议餐后30分钟活动20至30分钟，每周不少于5天，累计不少于150分钟，以散步等中等强度运动为主。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.