大肠癌的早期症状及表现

大肠癌早期常无明显症状，较常见的表现包括排便习惯改变、便血或黏液便、腹痛腹胀、不明原因贫血与体重下降。出现上述任一表现且持续两周以上，应尽早到消化内科或胃肠外科就诊，通过结肠镜明确诊断。

需要重点关注的表现

1、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便变为一天数次或数日一次，腹泻与便秘交替出现，持续超过两周。肿瘤位于直肠或乙状结肠时，这种改变更为常见。

2、便血或黏液血便：血液多呈暗红色，与粪便混合，也可附着于粪便表面。左半结肠癌以便血较为多见，右半结肠癌因肠腔较宽、粪便稀薄，出血往往不易被肉眼发现。

3、腹痛与腹部不适：表现为持续性隐痛、胀痛或餐后加重，位置多不固定。出现不完全性肠梗阻时，可呈阵发性绞痛，并伴有肠鸣音亢进。

4、不明原因贫血：右半结肠癌慢性渗血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约51.71万例。

5、体重下降与消瘦：在未刻意减重的情况下，6个月内体重下降超过原体重的5%，需警惕消化道肿瘤。

6、腹部包块：部分右半结肠癌患者可在右下腹触及质地较硬的包块，多无压痛，活动度差。

7、全身非特异表现：低热、食欲减退、消化不良等，容易被误认为慢性胃肠炎。

筛查与就诊建议

• 普通人群建议从45岁起接受结直肠癌筛查，可选用结肠镜或粪便免疫化学检测。该建议依据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》。
• 高危人群包括一级亲属患结直肠癌、本人有腺瘤性息肉史、长期炎症性肠病等，筛查起始年龄应提前至40岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前10年。
• 结肠镜是诊断结直肠癌的主要手段，可直接观察病灶并取活检。
• 早期结直肠癌经规范治疗后预后较好，分期越早，治疗选择越多。

需要提醒的是，痔疮、肠易激综合征、慢性肠炎也可引起便血或排便改变，症状相似不代表病情相同，不能自行判断为良性疾病而延误检查。出现报警症状时，结肠镜检查的价值高于反复对症处理。

常见问题

否。早期大肠癌可无任何出血表现，右半结肠癌尤其如此。便血只是部分患者的症状，不能以有无便血判断是否存在大肠癌。

持续两周以上即应就诊评估。若同时合并便血、贫血或体重下降，应尽快完成结肠镜检查，不必继续观察。

是。多数早期大肠癌无明显症状，普通人群建议从45岁起定期筛查，高危人群应提前至40岁或更早开始。

有。右半结肠癌慢性渗血可导致缺铁性贫血。中老年人出现不明原因缺铁性贫血时，应排查消化道肿瘤。

能。结肠镜可直视肠腔并取组织活检，病理检查是确诊大肠癌的依据，同时可发现并处理癌前息肉。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.