侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
角膜炎主要由感染、外伤、免疫反应及角膜接触镜使用不当等因素引起，需及时就医以避免视力损伤。感染性角膜炎最为常见，包括细菌、病毒、真菌及寄生虫感染；非感染性因素如干眼症、眼睑闭合不全或化学损伤亦可诱发。以下从病因机制和风险因素展开详细说明。
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌。通常发生于角膜上皮屏障受损后，如角膜划伤、佩戴隐形眼镜过夜或使用污染的眼药水。细菌释放毒素和酶，导致角膜组织溶解和炎症浸润，严重时可形成角膜溃疡甚至穿孔。
单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒是主要病原体。病毒可在三叉神经节潜伏，当机体免疫力下降、疲劳或发热时被激活，沿神经末梢侵犯角膜上皮和基质，引起树枝状或地图状角膜炎。水痘-带状疱疹病毒亦可导致角膜内皮炎和葡萄膜炎。
多见于植物性外伤后，如农作物、树枝划伤角膜，常见菌种为镰刀菌和曲霉菌。真菌菌丝侵入角膜基质，形成灰白色浸润灶，病程进展缓慢，但治疗困难，易复发。长期使用糖皮质激素滴眼液或免疫力低下者风险更高。
与佩戴隐形眼镜、使用自来水冲洗镜片或游泳时未摘镜密切相关。棘阿米巴原虫黏附于角膜上皮并释放蛋白酶，导致环形浸润和剧烈疼痛，诊断常需角膜刮片培养。
包括蚕蚀性角膜溃疡、泡性角膜炎及角膜基质炎。自身免疫反应攻击角膜组织，多见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等全身性疾病患者。角膜缘血管炎可导致周边部角膜溶解。
眼睑闭合不全、甲状腺相关眼病或面神经麻痹导致角膜长期暴露，泪液蒸发过快，上皮干燥脱落，继发感染。严重干眼症患者泪膜稳定性下降，角膜屏障功能减弱。
物理性损伤如沙石、金属碎屑、指甲划伤角膜，化学性损伤如酸、碱、石灰等腐蚀性物质溅入眼内，直接破坏角膜上皮及基质，引发无菌性或感染性炎症。碱烧伤因渗透性强，可致角膜内皮损伤和青光眼。
佩戴时间过长、镜片清洁不当、镜片透氧性差或镜片破损均可导致角膜缺氧、上皮水肿及微生物附着。据统计，佩戴隐形眼镜者患角膜炎的风险是普通人群的6至10倍，尤其夜间佩戴者风险更高。
角膜炎的预防需注意眼部卫生，避免揉眼及不洁物品接触角膜。佩戴隐形眼镜者应严格遵循每日清洁、定期更换及禁止过夜佩戴的原则。出现眼红、畏光、流泪、视力模糊或异物感时，应避免自行用药，立即就医进行裂隙灯检查及病原学检测。早期诊断和针对性抗感染治疗是控制病情、减少角膜瘢痕形成的关键。