管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹隐痛、呈阵发性轻微刺痛，可能提示阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、泌尿系结石或妇科疾病（如附件炎）。首段归纳如下：需结合症状特点、伴随表现及检查明确病因；常见病因包括阑尾炎、肠道问题、泌尿系疾病及妇科病变；建议尽早就诊，避免延误治疗。
疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，呈持续性钝痛或阵发性加剧。约70%的患者在疼痛发作12-24小时内出现这种转移性特征。
伴随症状包括恶心、呕吐（发生率约60%）、食欲减退（80%）、低热（体温38℃左右），以及局部压痛、反跳痛（按压腹部后突然抬手引发疼痛）。血常规检查中白细胞计数常升高至10×10^9/L以上。
多见于儿童及青少年，疼痛位置不固定，可呈阵发性。腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大（直径常大于5毫米），数量多在3个以上。
常伴有上呼吸道感染史（如咽痛、咳嗽），发热以中低热为主（37.5-38.5℃）。血常规中白细胞计数正常或轻度升高，而C反应蛋白可能增加。
疼痛常向同侧腰部或会阴部放射，呈绞痛或刺痛，持续时间短（数分钟至半小时），但可反复发作。约50%的患者伴有肉眼或镜下血尿。
尿液检查可见红细胞增多（每高倍镜视野超过3个），超声或CT可发现输尿管下端结石（直径常小于1厘米）。需注意与阑尾炎鉴别，后者血尿少见。
育龄期女性需考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂，疼痛突然发作，常伴恶心、呕吐。妇科超声可显示附件区包块（直径超过5厘米）或盆腔积液。
盆腔炎性疾病（如附件炎）表现为双侧或单侧下腹隐痛，可伴阴道分泌物增多、发热（体温38℃以上）。血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高，宫颈分泌物培养可能检出病原体。
肠易激综合征：疼痛与排便相关，排便后缓解，常伴腹胀、排便习惯改变（腹泻或便秘）。病程超过6个月，且无器质性病变证据。
盲肠憩室炎：少见，疼痛位置较阑尾炎更偏外侧，超声可见憩室壁增厚（厚度超过3毫米），常伴局部压痛。
右下腹隐痛病因多样，需结合病史、体格检查及辅助检查（如血常规、尿常规、腹部超声或CT）明确诊断。若疼痛持续加重、伴发热或呕吐，提示急腹症可能，应立即就医，避免自行用药或热敷，以免掩盖病情。