胃镜室ERCP治疗是什么

胃镜室ERCP治疗是一种在胃镜室内完成的经内镜逆行胰胆管造影及相关治疗技术，用于诊治胆总管结石、胆管狭窄、梗阻性黄疸等胰胆管疾病，属于微创操作，通常无需外科开腹。

技术定位与操作路径

1、技术全称与简称：ERCP全称为经内镜逆行胰胆管造影，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插入导管，注入造影剂显示胰胆管结构，并在此基础上完成治疗操作。

2、操作场所：该操作通常在胃镜室或内镜中心完成，需配备X线透视设备，因此胃镜室需具备放射防护条件。

3、核心步骤：操作者将十二指肠镜经口腔送入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，选择性插管至胆管或胰管，注入造影剂后显影，再根据病变实施取石、扩张、支架置入等治疗。

4、麻醉方式：多在镇静或静脉麻醉下进行，患者处于睡眠或半清醒状态，操作过程中需监测生命体征。

主要适应情况

1、胆总管结石：对于胆总管结石，ERCP可经乳头切开或球囊扩张后取石，部分患者可避免外科手术。

2、梗阻性黄疸：由胆管狭窄、肿瘤或结石引起的梗阻性黄疸，可通过ERCP放置支架或引流管解除梗阻。

3、胆管狭窄：良性或恶性胆管狭窄，可通过ERCP进行球囊扩张或支架置入。

4、胰腺疾病：部分慢性胰腺炎、胰管狭窄或胰管结石，也可通过ERCP进行干预。

5、术后胆漏或胆管损伤：部分胆道术后并发症可通过ERCP处理。

风险与并发症

1、术后胰腺炎：这是ERCP最常见的并发症，发生率在不同研究中约为3%至10%，与插管困难、胰管显影等因素相关。

2、出血：乳头切开后可能出现出血，多数可内镜下止血。

3、感染：胆管引流不畅时可发生胆管炎，需抗感染治疗并确保引流通畅。

4、穿孔：十二指肠穿孔发生率较低，但需及时识别和处理。

权威指南指出，ERCP应由经验丰富的内镜医师在具备外科及介入放射支持的医疗机构开展。中华医学会消化内镜学分会发布的《中国ERCP诊治指南（2018版）》对适应证、操作规范及并发症防治作出系统推荐。

术前准备与术后观察

1、术前评估：需完善血常规、凝血功能、肝功能、淀粉酶及影像学检查，评估心肺功能。

2、禁食要求：术前通常禁食6至8小时，禁水2至4小时，具体按麻醉要求执行。

3、术后监测：术后需观察腹痛、发热、呕血、黑便等情况，监测血淀粉酶及感染指标。

4、饮食恢复：术后根据病情逐步恢复饮水及流质饮食，避免过早进食油腻食物。

ERCP是胃镜室内完成的胰胆管疾病微创诊治技术，适用于胆总管结石、胆管狭窄及梗阻性黄疸等情况，需由经验丰富的团队在具备条件的医疗机构实施，并重视术后胰腺炎等并发症的观察。

常见问题

否。ERCP属于经自然腔道的微创操作，通常无需外科开腹，但少数复杂情况可能需中转外科手术。

对于合适患者，ERCP可取出胆总管结石并解除梗阻，但结石大小、数量及解剖条件会影响操作难度和成功率。

术后腹痛可能与术后胰腺炎、胆管炎、肠胀气或穿孔等有关，需及时告知医生并完善血淀粉酶及影像学检查。

否。普通胃镜主要检查食管、胃和十二指肠；ERCP使用十二指肠镜，需插管至胆管或胰管并配合X线透视完成诊治。

需根据术后症状、血淀粉酶及医生评估决定，通常先饮水，再逐步过渡到流质、半流质，避免过早进食油腻食物。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会ERCP学组. 内镜下逆行胰胆管造影术围手术期管理专家共识. 中华消化内镜杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）. 2019.