ercp术后当天出现腹痛应如何处理

ercp术后当天出现腹痛应立即禁食禁水并通知主管医生，由医护团队评估生命体征、腹痛部位与性质，必要时急查血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像，以排查术后胰腺炎、穿孔、出血等并发症，不可自行服用止痛药掩盖病情。

为何术后当天腹痛需要高度重视

• ercp即经内镜逆行胰胆管造影，属于侵入性操作，术后当天腹痛可能提示胰腺炎、十二指肠穿孔、胆道感染或出血。中国急性胰腺炎诊治指南指出，术后胰腺炎是ercp最常见并发症之一。
• 一项纳入多中心数据的系统分析显示，ercp术后胰腺炎总体发生率约为3%至10%，高危人群可更高，该数据发表于消化内镜领域国际学术期刊。
• 术后当天腹痛若伴发热、心率增快、腹肌紧张，提示病情可能较重，需优先排除穿孔与重症胰腺炎。

处理流程分点说明

1、立即禁食禁水：停止经口摄入，避免加重胰腺与胃肠道负担，为后续检查与可能的治疗保留条件。

2、通知医护团队：第一时间告知主管医生或值班护士，描述腹痛起始时间、部位、性质、是否放射至背部。

3、监测生命体征：测量体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，观察有无发热、心动过速、低血压。

4、急查实验室指标：抽血检测血淀粉酶、脂肪酶、血常规、C反应蛋白、肝功能，判断是否存在胰腺损伤或感染。

5、影像学评估：根据病情选择腹部超声或腹部计算机断层扫描，排查胰腺水肿、胰周积液、腹腔游离气体。

6、禁止自行用药：不得自行服用止痛药、解痉药或抑酸药，以免掩盖穿孔或胰腺炎的典型表现。

7、建立静脉通路：由医护人员评估是否需要补液、抑酸、抑制胰腺分泌等支持治疗，具体方案由主管医生决定。

8、观察腹部体征：注意有无腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，这些体征提示腹膜炎或穿孔可能。

9、记录症状变化：将疼痛评分、呕吐、腹胀、排气排便情况告知医护，便于动态判断。

10、配合进一步处理：若确诊术后胰腺炎，通常需要禁食、补液、镇痛及对症支持；若怀疑穿孔，可能需要内镜或外科干预。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续加重，超过30分钟不缓解。
• 出现寒战、高热，体温超过38.5摄氏度。
• 呕吐咖啡色液体或排黑便，提示消化道出血。
• 腹部板状硬、明显反跳痛，提示穿孔或腹膜炎。
• 意识改变、尿量减少、血压下降，提示休克倾向。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖穿孔、胰腺炎等并发症表现，延误诊断，应由医生评估后决定是否用药。

最常见原因包括术后胰腺炎、胆道感染、胃肠道积气及十二指肠穿孔，其中术后胰腺炎发生率约为3%至10%。

禁食时间取决于病因与病情，轻症可能禁食24至48小时，重症需更长时间，须由主管医生根据检查结果决定。

应立即通知医护人员，监测体温与生命体征，急查血常规、淀粉酶及腹部影像，排查感染与胰腺炎。

若出现腹腔游离气体、腹膜炎体征、持续休克或内镜无法修补的穿孔，可能需要急诊外科手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜下逆行胰胆管造影术相关并发症防治专家共识. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.